Введение к работе
Актуальность.
Известно, что опухоли придаточного аппарата глаза занимают ведущее
[ место в структуре онкологической патологии органа зрения. Ежегодная
заболеваемость по различным регионам мира колеблется от 8,7 до 15
человек на 100 тысяч населения (Бровкина А.Ф., 2001, Гришина Е.Г., 2004;
Green А. 1992, Lee GA, Hirst LW. 1995). Львиную долю этих опухолей
составляют доброкачественные новообразования. Показатели
заболеваемости для рака конъюнктивы значительно ниже: 0,02 - 3,5 на 100 тыс. населения. Однако прослеживается четкая тенденция к их повышению (Green А., 1992). Так, среди населения США, Канады, Австралии за последнюю декаду лет заболеваемость базально-клеточным раком конъюнктивы возросла в среднем на 7 %, а заболеваемость чешуйчато-клеточным раком увеличилась на 8%, п ричем для белокожего населения этот показатель в 5 раз превысил аналогичный показатель для темнокожих (Young J., Foster CS., 1997). Аналогичная тенденция выявлена и у нас в стране (Бровкина А.Ф., 1999,2001).
Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев новообразования этой локализации имеют низкую митотическую активность и медленный характер роста, они склонны к рецидивам и отличаются высокой степенью озлокачествления (Пачес А.И., Бровкина А.Ф., 1980). Их лечение представляет одну из сложнейших проблем в офтальмологии.
На сегодняшний день ни один из существующих методов лечения опухолей и опухолеподобных образований указанных локализаций не является совершенным. Узкий спектр показаний, наличие противопоказаний, а также выявленные постлучевые осложнения в виде кератитов, осложненной катаракты, заращения слезных точек, иридоциклитов указывают на ограниченные возможности и недостатки лучевых методов лечения (Ковалев И.Ф.,1960; Львова ИХ, 1998; Lederman ,1953; McPaul PA., 1970). Криодеструкция, являясь более щадящим методом по сравнению с
БИБЛИОТЕКА \
~С. Петербург '(
4 местными лучевыми методами, имеет не только ограниченные возможности, но и зачастую оказывается не эффективной (Шигина Н.А., Стенько З.Л., 1978; Бровкина А.Ф., 2001). Наряду с этим, применение указанных методов затягивает реабилитацию пациентов на несколько месяцев, а порой и лет. Перечисленные моменты объясняют, почему радикальное хирургическое лечение занимает ведущее место в системе органосохранных методов. При этом предпочтение отдается высоко абластичным технологиям. Электрохирургия, являющаяся их прототипом, из-за выраженных побочных эффектов, а также неудовлетворительных косметических и функциональных результатов ушла в прошлое (Котелянский Э.О., 1955; Федоров И.В., Никитин А.П., 1997; Pollock S.V., 1991). Сменившие ее лазерные технологии, обладая рядом неоспоримых преимуществ (Краснов М.М., 1983; Большунов А.В., Георгиева В.Б., А.П. Четверухин А.П., 1983, 1985, 1986) как, оказалось, также не лишены недостатков. К таковым можно отнести: невозможность контроля по глубине воздействия в ходе удаления опухоли, риск развития рубцовых деформаций и пигментации тканей глаза, а также развивающиеся в ряде случаев осложнения в виде склерита, ирита, иридоциклита (Складчикова Н.И., 1990; Линник Л.Ф., 1996; Пац Л.П., 1998; Гусев Г.А., 2001).
Радиоволновая хирургия - последнее достижение радиофизики и медицины, появившееся в последней четверти XX столетия. Технология получила широкое признание в различных отраслях медицины: дерматологии, общей хирургии, оториноларингологии, гинекологии и стоматологии (Погосов B.C., 1998; Bosniak S.,1995; Bridenstine J.B.,1998; Brown J.S., 2000). В офтальмологии имеются лишь единичные публикации, посвященные этому вопросу (В.В. Лузьянина, 2001; Е.Е. Гришина, 2002, 2004; СВ. Салкян, 2004). Широкое внедрение ее в практическую офтальмологию сдерживается отсутствием сведений о безопасности радиоволнового воздействия на ткани и функции глазного яблока. Это и обосновало проведение настоящей работы.
5 Цель работы: определить возможности применения радиоволновой
хирургии в лечении опухолевых и псевдоопухолевых образований век,
конъюнктивы и роговицы.
При достижении цели были поставлены следующие задачи
-
Изучить в эксперименте медико-биологическую безопасность высокочастотных радиоволн для тканей и функций органа зрения.
-
Раскрыть возможности и доказать безопасность применения радионожа при манипуляциях на конъюнктиве и роговице.
-
Осуществить подбор режима и оптимальной мощности радионожа при манипуляциях на конъюнктиве и роговице.
-
Отработать технику удаления образований век, конъюнктивы и роговицы различного генеза.
-
Изучить характер воздействия радионожа на опухолевую и здоровую ткань на гистологическом уровне, а также клинические особенности раневого заживления тканей глаза после операции.
-
Внедрить радиоволновую хирургию в практику лечения образований век, эпибульбарной и роговичной локализации опухолевого и псевдоопухолевого генеза.
