Введение к работе
. Актуальность проблемы. Известно, что для выполнения своих основных функций роговица должна быть прозрачной, иметь зеркальную, блестящую и влажную поверхность, обладать высокой чувствительностью, сферичностью, определенной толщиной и преломляющей силой [Архангельский В.Н., 1969]. Изменения роговой оболочки возникают не только в результате заболеваний, но и после различных хирургических вмешательств (в том числе производимых не только на роговице). Наиболее наглядный пример -катаракта, удаление которой независимо от способа всегда влечет за собой выраженные в той или иной степени изменения роговицы. Катаракта является главной причиной слабовидения (по данным ВОЗ это заболевание диагностируется у 42 % населения, в том числе в России более чем у 1,7 млн. человек) [Малюгин Б.Э., 2006]. Несмотря на доказанную эффективность фармакологических препаратов, применяемых с целью профилактики и торможения прогрессирования помутнения хрусталика [Болдырев А.А., 1998], основным методом лечения катаракты является хирургический. В 1967 году Чарльз Келман предложил новый метод микроинвазивной техники с использованием энергии ультразвука - факоэмульсификацию (ФЭ), с чего началась новая эра в хирургии катаракты [Азнабаев Б.М., 2005, Kelman CD., 1967]. Благодаря преимуществам ФЭ (расширение показаний к оперативному вмешательству, сокращение времени операции, снижение частоты индуцированного астигматизма, уменьшение времени послеоперационной реабилитации пациентов и т.д.) этот метод получил всеобщее признание [Чупров А.Д., 2007]. Однако даже при использовании современной микрохирургической техники частота «роговичных» осложнений остается на достаточно высоком уровне. При этом часто выводы о преимуществах и недостатках различных методов экстракции катаракты носят декларативный характер и не подкреплены методологически правильно выполненными исследованиями. Адекватная оценка анатомо - функционального состояния роговицы требует применения комплекса методов, часть из которых в
настоящее время лишь внедряются в клиническую практику (аберрометрия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография переднего отрезка и др.), в то время как традиционные методы исследования роговой оболочки далеко не всегда могут дать оптимальное представление о ее состоянии.
В научной литературе до сих пор практически отсутствуют работы, в которых оценка состояния роговицы до и после экстракции катаракты проводилась с использованием всего комплекса методов, отражающих анатомо-функциональное состояние роговицы в сравнительном аспекте с различными способами экстракции катаракты. Следовательно, в настоящее время не существует общепринятого алгоритма исследования состояния роговицы.
Цель работы. Исследование влияния наиболее распространенных методов экстракции катаракты на анатомо-функциональное состояние роговицы с помощью современных методов диагностики.
Задачи исследования.
1. Выбор комплекса методик, позволяющих объективно оценить анатомо-функциональное состояние роговицы
2.Изучение влияния различных методов экстракции катаракты на анатомо-функциональный статус роговицы, в частности:
а) морфологическую структуру,
б) рефракционные свойства,
в) биомеханические свойства.
3. Анализ влияния возможных изменений роговицы на функциональные исходы хирургического лечения катаракты
Научная новизна. В результате выполнения работы:
-
разработан современный алгоритм оценки анатомо-функционального состояния роговицы;
-
проведен сравнительный анализ влияния двух наиболее распространенных методов экстракции катаракты на анатомо-функциональное состояние
роговицы с помощью современных методов диагностики, которые в настоящее время лишь внедряются в клиническую практику; 3. исследована эффективность каждого из рассмотренных методов экстракции катаракты с учетом данных специальных высокоинформативных современных методов диагностики состояния роговицы.
Практическая значимость работы. На основании современных методов диагностики дана объективная оценка влияния различных способов хирургического лечения катаракты на анатомо-функциональное состояние роговицы, а также выделены критерии, которые необходимо учитывать при планировании особенностей хирургического вмешательства в зависимости от исходного состояния роговицы.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработан алгоритм изучения анатомо-функционального состояния роговицы по результатам оценки влияния двух наиболее распространенных методов экстракции катаракты.
-
Применение комплекса высокоинформативных методов позволило на принципиально новом уровне изучить состояние роговицы на разных сроках после хирургического вмешательства.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на IV Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов, проходившей в Москве в 2009 году и на проблемной комисии НИИ глазных болезней РАМН в 2010 году.
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 9 работ, из них 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 31 рисунками, содержит 3 таблицы. Библиография включает 113 отечественных и иностранных источников.
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
