Введение к работе
Актуальность проблемы
Оптимальным методом коррекции афакии в современном хирургическом лечении катаракт является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок хрусталика (Иошин И.Э., 1998; Краснов М.М., 1998; Федоров С.Н., 2000; Макаров И.А., 2001; Абдуллин Р.Р., 2004). Традиционные ИОЛ являются монофокусными, вследствие чего после операции пациенты нуждаются в дополнительной очковой коррекции зрения вблизи или вдаль. Более современные мультифокальные ИОЛ (МИОЛ) обеспечивают возможность видения объектов, расположенных на разных расстояниях без дополнительной коррекции, тем самым, частично компенсируя утраченную пациентом аккомодационную способность. Имплантация МИОЛ позволяет обеспечить пациенту хорошее зрение на разных расстояниях, исключить зависимость от очковой коррекции.
Однако МИОЛ не лишены следующих недостатков, в, частности, в виде снижения пространственно - контрастной чувствительности (ПКЧ), резких колебаний остроты зрения при изменении освещенности, повышенной чувствительности к слепящим источникам света. Кроме того, недостаточно четко разработаны показания для имплантации МИОЛ. Возможная децентрация линзы и индуцированный астигматизм в послеоперационном периоде, высокие требования к хирургической технике имплантации, значительная стоимость линз – перечисленные факторы ограничивают широкое применение МИОЛ (Hring G. 2001; ., 2009; ., 2011; ., 2011).
Помимо этого, не существует показаний для имплантации различных моделей МИОЛ в зависимости от вида и аддидации (Карамян А. А., 2003; Малюгин Б.Э., 2005; Тахтаев Ю.В., 2005). Актуальным является также изучение оптических и функциональных свойств различных моделей МИОЛ, уточнение показаний для их применения с учетом профессиональных особенностей пациентов, а также совершенствование техники операции (Малюгин Б.Э., 2005; Тахтаев Ю.В., 2005; Загребальная Л.В., 2012; Корхов Е.А., 2012). Все выше перечисленные нерешенные вопросы обусловили актуальность, определили цель и постановку задач настоящего исследования.
ЦЕЛЬ - улучшение функциональных результатов имплантации мультифокальных интраокулярных линз в хирургии катаракты.
-
Провести оценку функциональных результатов моно- и билатеральной имплантации МИОЛ у больных катарактой в зависимости от модели линзы и аддидации.
-
Изучить функциональные результаты билатеральной асимметричной имплантации МИОЛ больным c катарактой.
-
Изучить влияние биометрических параметров переднего отдела глазного яблока и псевдоаккомодации на функциональные результаты после имплантации рефракционных и рефракционно-дифракционных МИОЛ и в зависимости от аддидации.
-
Изучить особенности ПКЧ и светорассеяния, аберрации оптической системы глаза при имплантации рефракционных/рефракционно-дифракционных МИОЛ с разной аддидацией, и их влияние на функциональные результаты при хирургии катаракт.
-
Разработать математическую модель для прогноза остроты зрения при хирургическом лечении катаракт.
-
Изучить в эксперименте влияние внутрикапсульного кольца и видов переднего капсулорексиса на частоту пролиферативных изменений в капсульной сумке хрусталика. В эксперименте разработать модель устройства для проведения центрированного переднего капсулорексиса при удалении катаракт.
Комплексная оценка результатов моно - и билатеральной имплантаций рефракционных/рефракционно-дифракционных МИОЛ с разной аддидацией позволила выявить достоверно большую зависимость последних от уровня освещенности. Максимальную остроту зрения на близком расстоянии обеспечивала имплантация МИОЛ с аддидацией + 4,0Д.
Имплантация рефракционных МИОЛ после удаления хрусталика обеспечивает высокий уровень псевдоаккомодации, что обеспечивается впервые выявленными с помощью оптической когерентной томографии топографическими изменениями при различной функциональной нагрузке в переднем отделе оперированных глаз.
Определены особенности ПКЧ, светорассеяния и аберраций оптической системы глаза при имплантации различных моделей МИОЛ в зависимости от аддидации + 3,0 и + 4,0Д.
Впервые разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать остроту зрения на промежуточных расстояниях (65-70 см) после удаления катаракты на основании исходных биометрических параметров глазного яблока и данных аберрометрии.
В результате экспериментальных исследований впервые выявлено усиление пролиферативных изменений в капсульной сумке хрусталика после проведения децентрированного переднего капсулорексиса и имплантации внутрикапсульных колец.
-
Выявленные нами функциональные особенности глаз после удаления катаракты с имплантацией рефракционных/рефракционно-дифракционных МИОЛ с аддидацией + 3,0 и + 4,0Д позволяют уточнить показания к их выбору в зависимости от индивидуальных зрительных потребностей пациентов.
-
Разработанный и апробированный математический метод прогнозирования остроты зрения на промежуточных расстояниях обеспечивает индивидуализацию выбора рефракционных/рефракционно-дифракционных МИОЛ в зависимости от зрительной нагрузки пациентов после удаления катаракты.
-
Предложенное устройство для проведения центрированного переднего капсулорексиса позволяет уменьшить риск децентрации ИОЛ в послеоперационном периоде.
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")