Введение к работе
--. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время различные виды лазерного излучения широко используются в практической деятельности офтальмологов. Один из аспектов клинического применения этого вида физического воздействия связан с изучением взаимодействия лазерного излучения и тканей роговицы (Краснов М.М., 1975; Большунов А.В., 1976; Четверухин А.П., 1980; Волков В.В., 1985; Семенов А.Д., 1990;7?еглу , 1967; Fin Є , 1973;
Beckтаnn, 1971 и др.).
Новые возможности в хирургии роговицы открывает применение так называемых эксимерных лазеров.
Эксимерные лазеры (ЭЯ) - это группа лазеров, в которой активной средой является смесь инертного и галогенного газов. В зависимости от комбинации этих газов ЭЯ генорируют излучение в дальней УФ части спектра с длинами волн от 150 до 350 км. По признаной в настоящее время теории (SriniVdSdn , 1982) в основе взаимодействия излучения ЭЛ и биологических объектов лекит фотоиндуцировашшй молекулярный распад или фотоабляция. Предполагается, что высокоэнергетичные фотоны УФ света разрывают молекулярные и межмолекулярные связи о образованием мелких летучих фрагментов.
В 1983 v.TfofieC а соавт. впервые сообщили об использовании ЭЛ с излучением на длине волны 193 нм для дозированного разреза роговицы практически без повреждения окружающих тканей. Этот факт имел огромное значение, поскольку даже современныа режущие инструменты (алмазный нож, рубиновый нож, различине модификации трепанов) не всегда обеспечивают возможность точного и дозированног,о просечения роговицы (например, при выполнении "послойной и сквозной кератопластики, радиальной кератотомии, а также при других кераторефракционных операции).
Исходя из этого обоснован теоретический вывод о том, что ЭЛ,
обладающие такими свойствами, как бесконтактность, возможность точного дозирования и малая травматкчность, создают предпосылки для повышения качества режущего воздействия при операциях на роговицу.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось экспериментальное изучение возможностей использования отечественных ЭЛ серии ЭЛИ (эксимер-ный лазер импульсный) с различными длинами волн в роговичной хирургии.
При .этом решались .следующиз конкретные ЗАДАЧИ:
-
Сравнительная клинико-морфологическая оценка воздействия излучения ЭЛ с различными длинами волн на роговицу глаза.
-
Разработка и апробация систем фокусировки излучения ЭЛ с различными длинами волн.
-
Выбор оптимальных режимов работы эксимерных лазеров при воздействии излучения на роговицу.
-
Изучение патоморфологических изменений, наступающих в тканях глаза после воздействия излучением ЭЛ (193 нм, 308 нм).
-
Сравнительная клинико-морфологическая оценка надрезов роговицы, получешшх при помощи излучения ЭЛ (193 нм) и алмазного ножа (в эксперименте на кивотных).
-
Изучение возможности использования излучения ЭЛ (193 нм) для формирования роговичных донорских сквозных трансплантатов.
Впервые в сравнительном аспекте описан характер макроскопических изменений роговицы,, возникающих в результате воздействия на ное излучения ЭЛ отечествешого производства с различными длинами волн (193, 248 и 308 нм).
Дана детальная патоморфологичеокая и электронномикроскопиче-ская оценка изменений роговичной ткани, возникающих в результате
воздействия ЭЛ (193 и 308 нм). Выявлено, что при использовании
излучения о длиной волны 193 юл не происходит повреждения окружающих тканей, при использовании ке излучения с длиной вошш 308 гол всегда имеются признаки термического повреждения.
Выявлены закономерности заживления раны роговицы после воздействия на нее излучением ЭЛ с длинами волн 193 и 308 нм.
Определены рабочие реяимы излучения ЭЛ, позволяющие производить прецизионные надрезы роговой оболочки.
Впервые экспериментально разработан способ использования излучения ЭЛ с длиной волны 193 км для формирования роговичных донорских сквозных трансплантатов.
Подтверядекы преимущества излучения ЭЛ, используемого в качестве режущего инструмента, перед алмазным ноком и трепаном (бесконтактность, точная дозируемость глубины надреза, меньшая травматичность).
Апробированы различные метода фокусировки излучения ЭЛ различны-/, лазеров на роговицу глаза.
Доказано, что для хирургия роговицы излучение ЭЛ с длиной волны 183 нм является единственно приемлемым из исследованной группы 31.
АПРОБАЦИЯ работы. Осповшэ положения диссертации доложены и обсуждены на конференций с международным участием "Применение лазеров в хирургии и медицине" (Самарканд, 1988), на Ш Международном симпозиуме по современной оптике (Венгрия, Будапешт, 1988), на школе-семинаре Тартуского университета 'Методы лазерной биофизики и их пршенвние в биологии и медицине" (Тарту, 1938), на второй Московской городской научной конференции молодых ученых-офтальмологов (Москва, 1989).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ (2-в центральне печати, 3 - в моадународщяс сборниках).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на lit
_ 4 -
страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 20 отечественных и 100 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 3 таблицами и &Y рисунками.
