Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения органа зрения относятся к наиболее частой офтальмонатологии и остаются одной из основных причин инвалидности. Среди них повреждения роговицы встречаются до 70% случаев и влекут наиболее тяжелые последствия [Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M., 1986; Гундорова Р.А., 2006; Мошетова Л.К., 1993; Каспаров А.А., 2005; Сидоренко Е.И., 2006; Nicaeus Т. et al., 1996; Wagener М. D., 1997].
Травмы органа зрения у детей составляют около 50% от общего числа обратившихся больных и происходят гораздо чаще, чем у взрослых [Мошегова Л.К., 1998; Дадамухамедова Ш.М., 2005; Morris R. et al., 1993; Berestizshevsky S. et al, 2005].
Существующие методы лечения травмы роговицы являются недостаточно эффективными, обладают множеством побочных эффектов, способствуют формированию лекарственной зависимости и аллергизации. Грубое рубцевание роговицы после травм, развитие посттравматических осложнений и трудности в выборе адекватного метода лечения требуют дальнейшего поиска и разработки новых, более эффективных комплексных способов лечения [Гундорова Р.А, 1986; Волков В.В, 1989; Гундорова Р.А. с соавт., 2002].
Магнитно-инфракрасно-лазерная (МИЛ) терапия возникла в середине 80-х годов прошлого века и дала возможность полифакторного одновременного воздействия на биологические структуры организма, что обусловило уникальный физиотерапевтический лечебный эффект, значительно более выраженный в сравнении с раздельным или поочередным их воздействием [Любимова И.П., Хейфец Ю.Б, 2001; Клебанов Г.И, 2003; Пашков Б.А, 2002, 2003; Kihide О, Abergel P.R., Uitto I, 1985]. В настоящее время разработан новый офтальмологический терапевтический МИЛ аппарат «РИКТА-ОФТ», сочетающий импульсный инфракрасный лазер, пульсирующий светодиод, красное излучение и постоянное магнитное поле.
Противоспалительный, иммуностимулирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный и регенерирующий лечебные эффекты, вызываемые МИЛ-терапией, позволили широко применить и использовать данный метод в клинической практике. МИЛ-терапия является эффективным средством лечения ряда стоматологических заболеваний, положительно влияя на регенерацию слизистой оболочки [Семенова Л.Л., 1999; Самбукова Г.А., 2000]. По данным В.А. Дербенева (2001), И.А. Суслова с соавт., (2001), МИЛ излучение в лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и ранами в хирургии способствовало ускорению репаративных процессов и сокращению сроков лечения. Несмотря на положительные отзывы о применении МИЛ излучения в различных смежных областях медицины, применение в офтальмологии сдерживалось из-за отсутствия исследований о его воздействии на структуры глаза.
Таким образом, все вышеизложенное подчеркивает актуальность проблемы и необходимость совершенствования методов лечения травм роговицы, что послужило основанием для проведения настоящих исследований, определило цель и задачи.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения травматических повреждений роговицы путем разработки и применения метода МИЛ-терапии.
Задачи исследования:
Определить в эксперименте повреждающую и лечебную дозу МИЛ излучения на ткани глаза кролика. Выбрать оптимальный режим воздействия.
Исследовать влияние МИЛ излучения на состав влаги передней камеры глаза кролика (рН, рОг, рСОг, концентрации электролитов, белка).
Определить бактерицидный эффект МИЛ-терапии in vitro.
Определить электрофизиологические изменения биоэлектрической активности сетчатки глаза кролика при воздействии МИЛ излучением.
Изучить эффективность МИЛ-терапии при травматических повреждениях роговицы в эксперименте и в клинике.
6. Выработать показания и противопоказания к применению МИЛ-терапии у больных с травматическим повреждением роговицы.
Научная новизна работы
Создан прибор «РИКТА-ОФТ» для лечения больных с заболеваниями глаз. На основании наших исследований изменены параметры воздействия и внесены конструктивные изменения в аппарат. Впервые создана глазная лечебная камера для МИЛ-терапии. Экспериментально обоснована возможность применения аппарата «РИКТА-ОФТ» в качестве лечебного средства в комплексном лечении травматических повреждений роговицы.
Разработаны оптимальные режимы воздействия МИЛ-терапии при лечении повреждений роговицы с учетом экспериментальных данных.
Изучено влияние магнитно-инфракрасно-лазерного излучения на показатели влаги передней камеры глаза кролика (рОг, рСОг, концентрации электролитов, белка).
Морфологически доказано положительное влияние магнитно-инфракрасно-лазерного излучения на заживление поврежденной роговицы.
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод МИЛ-терапии в комплексном лечении травматических повреждений роговицы.
Практическая значимость работы
Разработан новый эффективный метод комплексного лечения травматических повреждений роговицы с применением МИЛ излучения. Определены показания и противопоказания к применению МИЛ стимуляции при повреждениях роговицы.
Подобраны оптимальные режимы воздействия МИЛ излучения (частота, мощность, экспозиция) для лечения повреждений роговицы.
Комплексное лечение с МИЛ-терапией позволяет снизить частоту и тяжесть осложнений, сократить сроки лечения, улучшить ближайшие и отдаленные результаты повреждений роговицы.
Применяемый для лечения травм глаза аппарат «РИКТА-ОФТ» безопасен, мобилен, доступен и технически прост в эксплуатации, что
позволяет использовать его в широкой клинической практике, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.
5. На основании полученных результатов разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения и могут быть широко использованы врачами - офтальмологами.
Основные положения, выносимые на защиту
Результаты морфологических исследований показали, что МИЛ-терапия оказывает стимулирующее влияние на заживление поврежденной роговицы, способствует формированию более нежного рубца, близкого по структуре к здоровой роговице.
Метод МИЛ-терапии, разработанный нами безвреден и значительно ускоряет репаративные процессы в поврежденной роговице.
МИЛ-терапия способствует купированию воспалительной реакции за счет уменьшения выраженности отека, ускоряет эпителизацию поврежденной поверхности роговицы.
Применение МИЛ-терапии у пациентов с посттравматическим состоянием роговицы показало ее высокую эффективность.
Внедрение результатов исследования: Результаты работы внедрены в клиническую практику глазных отделений Морозовской детской клинической больницы № 1 и Республиканской детской клинической больницы г. Москвы. Материалы диссертации используются на кафедре глазных болезней педиатрического факультета РГМУ при подготовке студентов, ординаторов, аспирантов.
Апробация работы и публикации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городской конференции детских офтальмологов (Москва, ноябрь, 2005 год); курсантов ФУВ РГМУ и врачей детской городской больницы (Москва, май 2006), на расширенном заседании кафедры и проблемной лаборатории микрохирургии глаза (Москва, июнь 2006). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ (в том числе 1 в центральной и 1 в иностранной печати).
Объем и структура работы
