Введение к работе
Актуальность проблемы. Ожоги глаз относятся к одному из самых тяжелых видов повреждений органа зрения как по характеру изменения в тканях, так н по исходу, при этом нередко повреждаются оба глаза. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазного травматизма, ожоги до настоящего времени представляют серьезную медицинскую и социальную проблему, и по данным различных авторов составляет от 6Д % до 38,4 % от общего количества травм органа зрения (В.В. Волков, 1980, Ф.С. Гахраманов, 1989, Р.А. Гундорова, 1992, P. Wright, 1982). Абсолютное количество ожоговых повреждений глаз увеличивается в связи с ухудшением криминогенной обстановки и увеличением локальных военных конфликтов (Р.А. Гундорова, 1994). Криминальная травма в крупных городах по данным И.В. Морхат (1990) составляет от 15 до 25 % от всех травм органа зрения. При тяжелых ожогах глаз 40-50 % пострадавших становятся инвалидами (Р.А. Гундорова и др., 1994),
При катастрофах, обусловленных взрывами и пожарами наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженные, среди которых по данным Е.В.Ченцовой (1996) почти в 80 % случаев встречаются ожоги глаз»
Значительную часть ожоговых травм глаз составляют поражения химическими веществами, на долю которых приходится от 63,0 до 86,7 %, среди них, в 3/4 случаев встречаются щелочные, которые относящиеся к наиболее тяжелым повре-ждекиям (В.И. Назаренко, 1977, Д.Ф. Иванов, 1987, С. Lundberg, 1985).
Углубленное изучение патогенеза показало, что при ожогах глаза наряду с локальным процессом происходит быстрая гибель защитных мембран роговины (переднего и заднего эпителия), нарушается архитектоника роговицы, ее химизм, все виды метаболизма, происходят общие изменения в организме (нарушение функций почек, печени, поджелудочной железы), кроме того, ожоговая травма создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции, которая усиливает интоксикацию и отягощает течение ожога (РонкинаТЛ. 1979).
Исходя из современных представлений об. ожоговой болезни глаз, предложено большое количество патогенетически обоснованных методов лечения. Это нейтрализаторы химических веществ, различные антибактериальные, противовоспалительные средства, ферменты в ингибиторы протеаз, ан nu истимиирти», стероидные
и нестероидные препараты; лекарственные средства, действие которых направлено їй усиление регенерации, физические методы: некрэктомия, лазерная терапия.
. Вместе с тем существующие средства и методы лечения ожоговых повреж- дений не всегда бывают эффективными, особенно в случаях тяжелых повреждений. При ожогах наблюдается большое количество осложнений в виде повышения внутриглазного давления, образования симблефарона, васкуляризации и перфорации роговицы, токсической катаракты, иридошшшта, гипопиона. Все это определяет актуальность проблемы и целесообразность поиска новых, более эффективных, патогенетически обоснованных лечебных средств, направленных на нейтрализацию химического агента, находящегося не только в коньюнктивальной полости, но и проникшего в глубокие среды, быстрейшее удаление некротических масс, усиление процессов регенерации, восстановление прозрачности роговой оболочки, уменьшение осложнений, повышение остроты зрения, что показано в работах (Р.А. Гундо-ровассотр., 1994).
На протяжении ряда лет в общехирургической практике успешно применя
ются геяевые сорбенты. Благодаря своим свойствам они способствуют ускорению
очищения раневой поверхности, изоляции ее от окружающей среды, усилению ре
генерации тканей (АА. Аданян, 1992, P. Paavolaunen, 1986). В доступной литерату
ре нам не встретилась работ, посвященных изучению действия гелевых сорбентов
* на процессы регенерации роговицы при химических ожогах, но учитывая имею
щиеся в литературе сведения о свойствах гелевых сорбентов и успешное примене
ние их в общехнр'ургической практике, при лечении различных заболеваний, мы
рішили изучить возможность использования их в лечении химических ожогов ро
говицы. .
Включение в комплекс лечения ожоговых поражений гелевина на наш взгляд является патогенегнческп обоснованным и перспективным. Это определило выбор темы, характер п задачи псследова;.-ия.
. Цель псследооаыиа. Повышение эффективности лечения ожогов роговицы на основе изучения влияния гелевых сорбентов на процессы регенерации роговицы.
'Задачи ыеследоиавпн.
1 .Изучить' местную реакцию глаза на инсуффляцию гелевых сорбентов в
экспернмен-.льных условиях. '
2разработать методику применения гелевых сорбентов для лечения ожогов роговицы в эксперименте на кроликах
З.Изучить эффективность применения гелевых сорбентов в условиях экспе- - - -- -
римента при тяжелых щелочных ожогах роговицы в сравнении с традиционным
способом лечения.
4.Выявить морфологические изменения роговиць; при традиционном способе лечения, и при использовании гелевых сорбентов в различные сроки после ожога.
5.Создать математическую модель процесса эпителизации роговицы в клинических условиях при применении сорбционного метода лечения й при общепринятой терапии.
Научная новизна.
- Впервые предложен новый способ лечения ожогов роговицы гелевыми
сорбентами. На модели щелочного ожога в эксперименте на кроликах изучены
процессы регенерации.
Разработано устройство для инсуффляции гидрогелей на ожоговую поверхность роговицы.
Установлено, что гелевые сорбенты не вызывают заметной реакции со стороны окружающих тканей.
Прослежена динамикз морфологических изменений в роговице при инсуффляции гелевых сорбентов и при традиционном способе лечения,
Показана высокая эффективность заживления ожоговой, поверхности роговицы и снижение послеожоговых осложнений при использовании гелевина в экспериментальных условиях.
Разработана математическая модель позволяющая прогнозировать исходы
ожогов роговицы в клинических условиях при лечении различными методами.
Практическое значение работы.
В эксперименте на кроликах разработан способ лечениа ожогов роговицы с использованием гидрогелей, способствующий ускорению регенерашш, снижению
продолжительности лечения, уменьшению количества осложнений при химических
ожогах роговицы.
Показана эффективность метода на модели щелочного ожога роговицы у
экспериментальных животных. . .
Полученные экспериментальные данные позволяют обосновать возможность применения гелевых сорбентов для л.-чения ожогов роговицы в клинических условиях.
Апробация работы.
По материалам исследований опубликовано 8 научных работ. Основные положення диссертационной работы доложены и обсуждены на:
I - Международной конференции "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов". (Москва 1992).
Областной научно-практич,ской конференции "Молодые ученые медицинской науке" (Воронеж, 1992).
Научно-практической конференции "Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях" (Суздаль, 1993).
Итоговой научной сессии, посвященной 75-летию Воронежского государственного медицинского института им. НЛ. Бурденко. (Воронеж 1993).
Заседании Воронежского областного научного общества офтальмологов (Воронеж 1994,1996).
Объем в структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, приложения. Список использованной литературы содержит 224 отечественных и 75 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 3 таблицами, 51 рисунком.
Основные положеная, выносимые на защиту;
-
Гелевин не вызывает побочной реакции глаза при нанесении на роговицу у кроликов с щелочными ожогами.
-
Гелевые сорбенты вызывают сдвиг процессов репарации в сторону усиления процесса-регенерации при экспериментальном щелочном ожоге роговицы.
-
Использование сорбционного метода, в лечении ожоговых повреждений роговицы, обладает преимуществом в сравнении с традиционной терапией, спо-
собствует сокращению сроков эпителизации роговицы, уменьшению количества осложнений и может быть применено в качестве эффективного способа лечения.
