Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Исследование микроциркуляции конъюнктивы глаза с помощью биомикроскопии и фотокалиброметрии представляет уникальную возможность для прямого прижизненного наблюдения за периферическими сосудами и считается на сегодняшний день одним из ведущих ыетодов изучения микроциркуляции в клинике (Ванштейн Б.С. и соавт.,1976; Чернух A.M. и соавт.,1984).
Биомихроскопия микроциркуляторного русла конъюнктивы позволяет качественно и количественно оценить состояние артериол, капилляров и венул, получить информацию, значительно расширяющую представление о состоянии как гемодинамики глаза, так и всего организма (Гороян Г.С.,1987; Chlopicki S.e.a.,1996;Нап-son К.М.е.а.,1962). Важное значение имеют исследования микроциркуляции конъюнктивы глаза при диагностике многих патологических состояний: атеросклероза, гипертонической болезни, ише-мической болезни сердца и др. (Кацнельсон Л.А.,1977; Никольская В.В. и соавт., 1982). Но менее изученной она оказалась при непосредственных заболеваниях' глазного яблока, в частности, при повреждениях роговицы.
Как известно, поверхностные повреждения роговицы составляют значительную часть бытового, промышленного, сельскохозяйственного и детского глазного травматизма, а также военных повреждений органа зрения (Жукова Е.М.и соавт.,1996). Любая травма глаза обычно сопровождается воспалительной сосудистой реакцией окружающих тканей, которая, с одной стороны, выполняет защитную функцию, но в отношении к роговице, за счет развития отека, ведет к резкому снижению остроты зрения.
Сосудистая воспалительная реакция наблюдается при 80% всех известных болезней человека (Bouhnik J.e.a.,1988) и поэтому изучается самыми различными специалистами. С одной стороны, это обстоятельство пополнило арсенал знаний о воспалительном процессе богатейшими данными,. с другой стороны, выявило отсутствие обобщающих точек зрения на сущность изучаемого
_4—
предмета. Подобная ситуация сложилась и в офтальмологии. Так, например, многие авторы показывают усиление кровотока при воспалительных реакциях (Адо А.Д. и соавт.,1994; Bouhnik J. е.а.,1988; Kohler Н.е.а., 1988) и рекомендуют назначение сосудосуживающих препаратов, в то же время многие офтальмологи описывают ухудшение кровотока при 'воспалительных заболеваниях органа зрения и получают положительный результат при назначении сосудорасширяющих средств (Гороян Г.С,1987; Жукова Е.М. и соавт.,1996; Лазаренко В.К. и соавт.,1996). Нет ни у кого сомнений в том, что при поверхностном повреждении роговицы возникает расширение сосудов конъюнктивы и эписклеры, но каков патогенез этих изменений, и какова их связь с общей гемодинамикой, на этот вопрос в литературе пока однозначного ответа нет.
Конец двадцатого столетия знаменуется стремительным ростом достижений молекулярной биологии, биохимии, биофизики, гидромеханики, математики, кибернетики и других дисциплин, необходимых для полного понимания жизнедеятельности как целостного организма, так и отдельных его частей: клеток, тканей, органов, функциональных систем. Однако появление большого количества новых фактов, воззрений, теорий, открытий и направлений в физиологии зачастую приводит к возникновению определённой дистанции между клиническими представлениями и современными теоретическими знаниями.
Так, например, все чаше обнаруживается несоответствие полученных результатов исследования теоретическим предпосылкам (Амосов Г.Г. и соавт.,1996;Movat Н.,1985; Renkin Е.М.,1979). Это в свою очередь ведет к появлению новых классификаций и иных взглядов на патогенез многих заболеваний, включая сердечно-сосудистую патологию.
В связи с этим, назрела необходимость уточнения существующих представлений о механизмах регуляции периферического кровообращения как з норме, так и при воспалительной реакции в сосудах бульбарной конъюнктивы, в частности, при непрободных ранениях роговицы.
Цель исследования. Изучить механизм регуляции перифери-
ческбго кровообращения глаза как в норме, так и при поверхностных повреждениях роговицы.
В связи с этим были поставлены следующие ЗАДАЧИ :
-
Проанализировать динамику ширины просвета микрососудов конъюнктивы глаза при субконъюнктивальном и внутривенном введении адреналина в эксперименте.
-
На модели артериальных сосудов и в эксперименте изучить механизм регуляции динамического равновесия между растягивающими и сжимающими силами в периферических сосудах.
-
Изучить воспалительную реакцию сосудов глаза, включая микроциркуляторное русло бульварной конъюнктивы, в ответ на поверхностное повреждение роговицы.
-
Обосновать теоретическое представление механизма развития сосудистых изменений в конъюнктиве глаза при поверхностных повреждениях роговицы.
Научная новизна. В работе впервые показано, что просвет периферических мышечных артерий сосудистого русла глаза включая микрососуды бульбарной конъюнктивы, в физиологических условиях подчиняется закону.миогенной ауторегуляции, выполняя роль "периферического сердца".
Впервые обнаружено, что субконъюнктивальное введение адреналина ведет к первичному кратковременному спазму артериол с последующим спадением капилляров и венул, а при внутривенном введении он преимущественно действует на посткапиллярные мышечные вены и веиулярные сфинктеры. Отсюда следует,что первичная вазоконстрикция мышечных вен ведет к увеличению посткапиллярного сосудистого сопротивления, повышению трансмурального давления в артериоло-венулярных анастомозах и артериолах. Наступающее вслед за этим сужение артериол глаза носит вторичный характер, подчиняясь закону миогенной ауторегуляции.
Впервые выявлено, что блокирование миогенной ауторегуляции флогогенными медиаторами при поверхностном повреждении роговицы вызывает расширение периферических мышечных артерий и артериол w; за, что с одной стороны ведет к уменьшению пульсовых колебаний их просвета (снижение реографического коэффици-
_6 —
ента РОГ), но с другой стороны - к резкому увеличению притока крови в обменные сосуды (в соответствии с законом Пуазейля). Повышенный приток крови в обменные сосуды бульварной конъюнктивы вызывает в них увеличение трансмурального давления и все последующие классические признаки сосудистой воспалительной реакции.
Практическая значимость. Новый теоретический подход к оценке нарушений микроциркуляции бульварной конъюнктивы при поверхностных повреждениях роговицы позволяет глубже понять патогенез сосудистой воспалительной реакции окружающих тканей и, соответственно, вести поиск новых методов противовоспалительной терапии.
Материалы работы используются в педагогическом процессе на кафедре физиологии, патофизиологии и глазных болезней Сибирского Государственного медицинского Университета.
Положения, выносимые на защиту. - Поверхностное повреждение роговицы сопровождается не только сосудистой воспалительной реакцией микроциркуляторного русла бульварной конъюнктивы, но и нарушением общей гемодинамики с преобладанием гиперкинетического типа кровобращения.
Флогогенные медиаторы, возникающие в тканях глаза при поверхностном повреждении роговицы, вызывают блокирование мио-генной ауторегуляции артериол, что приводит к их расширению.
Противовоспалительное действие адреналина проявляется только при местном его использовании в виде первичного спазма артериол. Внутривенное введение адреналина не имеет противовоспалительного эффекта.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы исследования", главы "Результаты собственных исследований и их обсуждение", заключения, выводов и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц и 26 рисунков. В списке литературы приведены работы 132 отечественных и 119 зарубежных авторов.
— 7 —
Публикации. По материалам исследования опубликовано 4 научных работ, 2 рационализаторских предложения.
Апробация. Основные результаты диссертации доложены: - на обществ офтальмологов г.Томска, 1996 г.; на 4-ом Российско-Японском международном симпозиуме, г. Иркутск, 1996 г.; на Международном конгрессе по аллергологии и клинической иммунологии, г.Будапешт, 1996 г.; на 4-й Региональной конференции "Перспективы офтальмологической службы Восточно-Сибирского региона", г.Иркутск, 1996.
