Введение к работе
Актуальность проблемы.
Зрение - это деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, которая является основным источником познания мира. Зрительная система человека развивается на протяжении многих лет. Период развития ребенка, когда существует наибольшая вероятность формирования основного (зрительного) и вторичных дефектов зрения и одновременно возможность их исправления, обозначают как сенситивный. Считают, что сенситивный период развития зрительной системы человека продолжаегся до 6-7 лет. (И.Г. Куман,1983; Nigel W., 1998). Это диктует целесообразность более ранней коррекции дефектов зрения (Н.Н. Зислина,1968; МИ. Земцова,1978). Понимая значимость зрения в развитии ребенка, в 60-70 гг. прошлого столетия в рамках государственных нормативных актов была создана широкая сеть дошкольных учреждений и структур, призванных проводить лечение детей с пониженным зрением.
Амблиопия - самый частый дефект зрения у детей дошкольного возраста. Несмотря на серьезное внимание, уделяемое вопросам плеоптического лечения, его результаты в ряде случаев бывают недостаточными, и проблема повышения его эффективности остается актуальной (В.И. Сердюченко, 2000; Е.И. Сидоренко, 2001). Успешность традиционного комплексного лечения амблиопии, по результатам разных авторов, составляет от 41,3% до 86,9% (А.С. Сенякина, 1982; А.Л. Онищенко,1999). Недостаточно высокие его результаты служат стимулом к поиску новых методов лечения. Однако из практики известно, что включение в комплекс плеоптического лечения современных технологий не является решающим фактором для повышения остроты зрения до возрастной нормы к 7 годам. Большую роль играег раннее начало лечения амблиопии. Оптимальным считают возраст для начала лечения 2,5-3 года (Williams С, Northslone К., 2002). В этом возрасте, по их мнению, возможно полное офтальмологическое обследование детей и выявление у них аномалий рефракций, как основной причины амблиопии. Степень амблиопии определяет величина остроты зрения, полученная при исследовании по детским таблицам. Использование этого метода часто невозможно из-за необходимости словесного ответа ребенка (И. В. Клюка, 1977; Т.М. Касьян, 1988; И.В. Светова, 1997). В связи с этим для раннего выявления патологии органа зрения и оценки эффективности проводимых лечебно-
коррекционных мероприятий большое значение приобретают объективные методы исследования зрительных функций. Метод регистрации оптокинетического нистагма (ОКН) наиболее приемлем в такой ситуации. Этот метод у детей использовали Н.И. Шибинская (1959); И.А. Вязовский (1962); Е.В. Каеткина (1987).
Большое внимание поиску объективных методов проверки остроты зрения уделяют иностранные офтальмологи (Seemin G. Khan, 1976; Jacobson L.,Cyert L., 2003). За рубежом разработаны и широко применяются скрининговые программы, основанные на объективных параметрах, для выявления патологии (Rydberg А., 1999; Eibschitz-Tsimhoni М, 2000; Miller JM, 2001). В России скрининговые программы пока не нашли широкого применения.
В связи с этим возникает вопрос, насколько сложившаяся традиционная система подхода к диагностике и лечению амблиопии эффективна? Как минимальными затратами достичь повышения остроты зрения у детей перед школой? Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в лечении амблиопии, она все еще остается серьезной проблемой, как в лечебном, так и в экономическом отношении.
Определение наиболее благоприятного возрастного интервала для лечения амблиопии в сенситивный период и определение факторов, препятствующих развитию остроты зрения у детей раннего возраста с рефракционной и анизометропической амблиопией на фоне гиперметропической рефракции, может улучшить качество лечебных мероприятий.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи.
Цель работы:
Создание скрининг-программы для диагностики амблиопии у детей раннего возраста с разработкой объективной методики проверки остроты зрения и определения объема плеоптического лечения.
Задачи исследования:
Провести сравнительную оценку данных визометрии детей с амблиопией, которые получали лечение в специализированных дошкольных образовательных учреждениях (основная группа) и детей, которые наблюдались в детской поликлинике без аппаратного лечения (контрольная группа).
Выделить факторы, влияющие на эффективность лечения при рефракционной
и анизометропической амблиопии.
Определить наиболее благоприятный возрастной период для проведения аппаратного лечения у детей раннего возраста с амблиопией.
Разработать объективный метод проверки остроты зрения у детей раннего дошкольного возраста.
Научная новизна.
Разработан и внедрен в практику компьютерный метод объективной проверки остроты зрения путем регистрации оптокинетичекого нистагма (Свидетельство № 2008615414 от 13.11.08 об официальной регистрации программы для ЭВМ «Проверка остроты зрения»).
Установлены амблиогенные факторы, наличие которых препятствует развитию остроты зрения.
Впервые определены темпы развития остроты зрения от 3 до 5 и с 5 до 7 лет в зависимости от степени аметропии у детей.
Практическая значимость работы.
Рекомендован для практического применения и внедрен в ряде учреждений объективный метод определения остроты зрения у детей раннего дошкольного возраста путем визуальной регистрации оптокинетического нистагма.
Определены критерии для зачисления детей в специализированные детские сады для плеоптического лечения.
Установлены наиболее благоприятные возрастные периоды для проведения плеоптического лечения в специализированных детских дошкольных учреждениях.
Предложен 2-х этапный скрининг для выявления амблиопии у детей раннего дошкольного возраста.
Основные положения, выносимые на зашиту:
Период с 3 до 5 лет при рефракционной и анизометропической амблиопии является наиболее благоприятным для развития остроты зрения к 7 годам с использованием аппаратного лечения.
С 3 до 7 лет прирост средней величины остроты зрения при аппаратном лечении составляет 0,49±0,01.
3. Прогноз развития остроты зрения при амблиопии определяется
совокупностью факторов: степенью аметропии, астигматизмом, анизометропией в 2,0
D и более, исходным уровнем остроты зрения.
4. В качестве объективного метода исследования остроты зрения может быть использована методика визуального наблюдения оптокинетического нистагма (Свидетельство № 2008615414 от 13.11.08 об официальной регистрации программы для ЭВМ «Проверка остроты зрения»).
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены на:
заседании научного общества офтальмологов Кемеровской области 2007 г.
II международной Центрально-Азиатской конференции по офтальмологии 29-30 июня 2007 г. Иссык-Куль.
Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» 18-19 апреля 2008 г. г. Кемерово.
I Объединенном научно-практическом форуме детских врачей в г. Орел 19-23 мая 2008 г.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в специализированных детских садах для лечения амблиопии и косоглазия № 9 и № 89 г. Кемерово, в городской клинической больнице № 1 г. Кемерово, а также в детском хирургическом отделении Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» в лекционном материале для врачей сертификационного цикла по специальности «Офтальмология».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Из них 1 работа опубликована в журнале, рекомендованных ВАК. Получено Свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2008615414 от 13.11.08 «Проверка остроты зрения».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44-я рисунками и 17-ю таблицами. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 167 источников информации, в том числе 116 отечественных и 51 иностранный.
