Введение к работе
Актуальность исследования
XX век характеризовался накоплением знаний о сущности глаукомного процесса и, несмотря на достигнутый прогресс, лечение глаукомы остаётся сложной проблемой офтальмологии как с социальной, так и с медицинской точек зрения. Последние два десятилетия во всем мире наблюдается рост числа больных глаукомой. Если, по данным H. Quigley, в 1996 году глаукома была зарегистрирована у 66,8 млн. человек (из них слепых на оба глаза – 6,7 млн.), то в 2000 году (I. Goldberg) эти цифры значительно выросли и составили, соответственно, 105 млн. и 9,1 млн. человек. По прогнозам H. Quigley (2006), к 2020 году число больных глаукомой в мире увеличится до 79,6 млн. человек, а в 2030 году - удвоится.
Современные возможности медикаментозного и хирургического лечения глаукомы в большинстве случаев позволяют добиться нормализации офтальмотонуса. Однако снижение внутриглазного давления (ВГД) не приводит к ожидаемой стабилизации зрительных функций пациента. Распад зрительных функций, по данным А.П. Нестерова, С.Н. Басинского (1991), Е.А. Егорова (2002), наблюдается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением. Учитывая изменяющиеся современные представления о патогенезе, меняется и отношение в подходах к лечению глаукомы. После снижения ВГД необходимым в лечении является нейропротекция, коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений. С этой целью предложены и используются медикаментозные, хирургические и сочетанные методы лечения.
Недостатками известных хирургических методов лечения глаукомы, направленных на улучшение кровоснабжения диска зрительного нерва и сетчатки, являются различная степень выраженности и продолжительности асептического воспаления в ретробульбарном пространстве, рубцевание и, в исходе, уменьшение кровоснабжения в зоне вмешательства Корниловский И.М., 1987; Ерюхин И.А.с соавт., 1989.
Поиск материалов, направленных на стабилизацию зрительных функций, способствующих улучшению кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПУОГ), лишенных вышеперечисленных недостатков продолжается до настоящего времени. Наше внимание привлек продукт гидролиза хитина морских животных - хитозан, который в последнее время достаточно успешно применяется в различных областях медицины. Возможность использования хитозана в лечении ПОУГ и определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - улучшение результатов лечения первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением и нестабилизированными зрительными функциями.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте на животных морфологические изменения оболочек глазного яблока и имплантируемого материала «Коллахит-Бол» в различные сроки наблюдения после операции.
-
Разработать метод применения хитозанового имплантата «Коллахит-Бол» и изучить его клиническую эффективность у больных ПОУГ с нестабилизированными зрительными функциями на фоне нормализованного внутриглазного давления.
-
Сравнить клиническую эффективность медикаментозного и собственного метода хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.
-
Определить показания к лечению больных ПОУГ с нестабилизированными зрительными функциями методом реваскуляризации заднего отдела глаза.
Научная новизна исследования
Получены в эксперименте данные о утолщении склеры и формировании нового сосудистого ложа в заднем отделе глаза при использовании ИМН «Коллахит-Бол».
Разработан метод лечения первичной открытоугольной глаукомы с нестабилизированными зрительными функциями путем введения в теноново пространство заднего отдела глаза ИМН «Коллахит-Бол».
Установлено, что имплантация «Коллахит-Бол» улучшает интраокулярную гемодинамику и гидродинамику, стабилизируя зрительные функции у больных ПОУГ.
Практическая значимость работы
Доказана возможность применения ИМН «Коллахит-Бол» у больных ПОУГ в составе комплексного лечения.
Простота техники выполнения операции реваскуляризации заднего отдела глаза ИМН «Коллахит-Бол», ее малая травматичность позволяют предложить проведение данной операции в амбулаторных условиях.
Основные положения, выносимые на защиту
-
ИМН «Коллахит-Бол» - материал на основе хитозан-альгинатного комплекса – может успешно применяться в лечении больных далекозашедшей стадией первичной открытоугольной глаукомы с целью стабилизации зрительных функций на фоне нормализованного внутриглазного давления.
-
Применение ИМН «Коллахит-Бол» для реваскуляризации заднего отдела глаза способствует улучшению гемо- и гидродинамики, что приводит к сохранению остроты зрения в 97,1% и полей зрения в 94,1% у больных далекозашедшей стадией ПОУГ на протяжении одного года.
-
Разработаный метод лечения с использованием ИМН «Коллахит-Бол» предпочтительнее медикаментозного лечения больных ПОУГ с нестабилизированными зрительными функциями вследствие длительности сохранения клинического эффекта.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования носят инновационный характер, внедрены в работу КГБУЗ “Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. П.Г. Макарова”. Отдельные положения диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры офтальмологии с курсом ПО КрасГМУ. Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения глаукомы с нестабилизированными зрительными функциями» №2299732 от 27.05.2007 г.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- заседаниях кафедры офтальмологии с курсом ПО КрасГМУ им В.Ф. Войно-Ясенецкого (2008-2011);
- научно-практической конференции офтальмологов и конкурсе молодых ученных и специалистов, посвященной 110-летию со дня рождения профессора М. А. Дмитриева (Красноярск, 2007);
- заседании научного общества офтальмологов Красноярского края (2008);
- V Евро-Азиатскай конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009);
- Всегородской ассамблее «Красноярск – технологии будущего» (Красноярск, 2010);
- научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2011).
Личный вклад автора
Работа является самостоятельным трудом автора и заключается в проведении научного поиска, экспериментальной части исследования, регистрации и анализе клинических и функциональных параметров, статистической обработке данных и интерпретации результатов.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 11 статей, в том числе, 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследования на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающей 230 источников, из которых 92 - отечественных и 131 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 24 таблицами.
