Введение к работе
Актуальность исследования
Кератэктазии – невоспалительные дистрофические заболевания роговицы, характеризующиеся прогрессирующим билатеральным её истончением. Патологический деструктивный процесс вызывает изменения биомеханических свойств роговицы, что влечет за собой ее растяжение, выпячивание кпереди и прогрессирующее снижение остроты зрения (Аветисов С.Э. с соавт., 2007; Бубнова И.А., 2011). Наиболее часто встречаются первичные кератэктазии: кератоконус и пеллюцидная дегенерация роговицы (Каспарова Е.А., 2003; Бикбов М.М., 2006; Rabinowitz Y.,1998; Biswas S., et al., 2000; Owens H., Gamble G., 2003).
В последние годы для коррекции рефракционных нарушений у пациентов с кератоконусом и пеллюцидной дегенерацией роговицы все чаще применяется метод имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) (Мороз З.И., с соавт., 2009; Маслова Н.А., 2012; Colin J., 2000, 2006; Ferrara Р., 2009; Ruckohfer J. et al., 2002, 2011; Torquetti L. et al., 2009; Pinero D. et al., 2010). Однако в научной литературе имеются сообщения об интра- и послеоперационных осложнениях, достигающих, по данным различных авторов 30% случаев, недостаточно представлены методы предупреждения осложнений (Калинников Ю.Ю., с соавт., 2010; Хурай А.Р., с соавт. 2011; Kymonis G., 2006; Coskunseven J., 2009; Rodriguez-Prats J., et al., 2009; Kwitko S., Severo N., 2012). В настоящее время нет однозначного мнения относительно оптимальной техники операции, способа и глубины имплантации сегментов, их количества, длины дуги, расположения их по отношению к сильному или слабому меридиану роговицы (Тахчиди Х.П., с соавт, 2010; Аветисов С.Э., с соавт., 2012; Alio J.L., 2007; Kanellopoulos А., 2007; Shabayek М.Н., et al., 2008; Twa M., et al., 2009; Coskunseven Е., 2011).
На сегодняшний день большинством исследователей способ перекрестного связывания коллагена роговицы признан одним из наиболее перспективных методов лечения и стабилизации начальных стадий первичных кератэктазий, однако при этом практически не корригируются рефракционные нарушения (Каспаров А.А., с соавт., 2002; Бикбов М.М., Бикбова Г.М., 2009; Пенкина А.В., 2012; Wollensak G., 2010; Kymionis G.D., et al., 2010). Имеются единичные сообщения о сочетанном применении имплантации ИРС и кросслинкинга роговичного коллагена в коррекции и лечении кератэктазий, однако результаты базируются на малом числе наблюдений и требуют дальнейшего изучения (Chan C.K., et al., 2007; Kamburoglu G., et al., 2008; Coskunseven E., et al., 2012; Kilic A., et al., 2012).
После успешно проведенной эпикератопластики у больных с кератоконусом причиной невысокого зрения в ряде случаев является аметропия различных степеней, требующая дополнительной способов коррекции, одним из которых может быть имплантация ИРС (Бикбов М.М., Бикбова Г.М., 2008; Spitznas М., et al., 2002; Fukuoka S., et. al., 2010).
Все вышеизложенное обосновало необходимость усовершенствования методов лечения и коррекции рефракционных нарушений у больных с первичными кератэктазиями.
Цель - повышение эффективности лечения больных первичными эктазиями роговицы методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов и в сочетании их с кросслинкингом роговичного коллагена.
Задачи:
-
Провести анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератоконусом и пеллюцидной дегенерацией роговицы по данным ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» за 2008-2010 г.
-
Усовершенствовать методику расчета параметров интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа и изучить клинические результаты коррекции рефракционных нарушений у них.
-
Оценить эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в различной последовательности у пациентов с прогрессирующей эктазией роговицы.
-
Исследовать возможность коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных кератоконусом.
Научная новизна
Усовершенствована номограмма расчета параметров интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях I типа, основанная на корреляции данных площади эктазии, преломляющей силы роговицы и сферического эквивалента рефракции.
Установлено, что одномоментная имплантация интрастромальных роговичных сегментов и проведение кросслинкинга роговичного коллагена при прогрессирующих кератэктазиях способствуют повышению клинико-функциональных результатов, сокращению периода реабилитации в сравнении с поэтапным применением этих методов в различной последовательности.
Впервые установлено, что имплантация интрастромальных роговичных сегментов после эпикератопластики при кератоконусе способствует снижению роговичного астигматизма.
Практическая значимость
Клинический анализ результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов, оперированных в ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» в 2008-2010 гг., показал необходимость совершенствования методики расчета параметров сегментов при I типе эктазии роговицы.
Предложена модифицированная номограмма для расчета и подбора интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа, учитывающая площадь эктазии роговицы, что позволяет повысить прогнозируемый рефракционный эффект и корригировать рефракционные нарушения
Усовершенствована технология лечения прогрессирующих кератэктазий путем одновременной имплантации интрастромальных роговичных сегментов и выполнения кросслинкинга роговичного коллагена, рекомендованная в клиническую практику
Разработанная методика имплантации интрастромальных роговичных сегментов после эпикератопластики при кератоконусе II-III стадии является методом выбора коррекции остаточной аметропии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинико-функциональные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов у больных с первичными эктазиями роговицы.
2. Усовершенствованная номограмма для расчета и подбора интрастромальных роговичных сегментов у больных с кератэктазиями I типа.
3. Одномоментная имплантация интрастромальных роговичных сегментов и проведение кросслинкинга роговичного коллагена, способствующие повышению клинико-функциональных результатов лечения больных с кератоконусом и пеллюцидной дегенерацией.
4. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов как метод коррекции остаточных аметропий после эпикератопластики у пациентов с кератоконусом.
Внедрение результатов работы в практику
Рекомендации, разработанные на основании полученных в ходе диссертационного исследования результатов, внедрены в клиническую практику 1, 2 микрохирургических отделений Уфимского НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, поликлиники №43 Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения г. Уфы.
Материалы диссертации включены в программу обучения клинических ординаторов, аспирантов, а также ежегодных курсов усовершенствования врачей–офтальмологов на базе учебно-образовательного отдела ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых ученых «Advances in ophthalmology» (Москва, 2008), международной конференции «Современные методы диагностики и лечения переднего и заднего отрезка глаза» (Уфа, 2008), научно-практических конференциях с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2009, 2010, 2011).
Диссертация апробирована на заседании Ученого совета ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан» 14 февраля 2013 года (г. Уфа). Повторная апробация проведена на расширенном заседании сотрудников кафедры офтальмологии, кафедры глазных болезней ИПО Самарского государственного медицинского университета и Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Ерошевского 24 сентября 2013 (г. Самара).
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 14 печатных работ, из них 4 - в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК. Получены 2 патента РФ на изобретения и 1 патент РФ на полезную модель.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы - материал и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 49 рисунками, 13 таблицами. Библиография включает 173 литературных источников, в том числе 38 отечественных и 135 зарубежных авторов.
