Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема глаукомы является одной из наиболее важных и эжных в современной офтальмологии. Лечение и прогноз глау-лы уже не являются непреодолимой проблемой для практикующих ачей. В их арсенале имеется выбор медикаментозных препара-з различного механизма действия для консервативного лече-я, либо хирургическое или лазерное лечение. При этом позднее является удобным и эффективным способом, который -іял свое достойное место. Однако и сегодня глаукома остает-грозным заболеванием, которое дает высокий процент абсо-гной слепоты и инвалидности по зрению, кроме того, открыто-эльная глаукома (ОУГ) составляет по частоте более 7 0% всех зуком.
По нашему мнению, в различных сочетаниях лазерных глаз-к операций имеется резерв гипотензивной терапии, снижение ска осложнений в послеоперационном периоде.
Цель настоящей работы: оптимизация лазерных операций при крытоугольной глаукоме с использованием импульсного неоди-вого лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер) , пара на парах меди, аргонового лазера.
При выполнении поставленной цели решались следующие кон-этные задачи:
1. Разработать метод воздействия импульсного неодимово-
ИАГ-лазерного излучения на дренажную систему глаза челове-
при первичной открытоугольной глаукоме у пациентов и изу-
ть клинические особенности данной операции (ее достоинства
недостатки).
2. Участвовать в создании и проверке отечественной о>
тальмологической лазерной установки на парах меди и оцени1
возможности ее применения в практике.
-
Разработать оптимальную методику операций у больны: страдающих открытоугольной глаукомой, при использовании лаз ра на парах меди.
-
Усовершенствовать методику борьбы с реактивным си: дромом после лазерных офтальмологических операций.
-
Определить информативность прогноза о целесообраз» сти лазерного вмешательства при глаукоме.
-
Исследовать у пациентов с первичной открьітоугольні глаукомой влияние новых лазерных операций на зрительные фун: ции глаза и стабилизацию глаукоматозного процесса в отдалеї ные сроки, сопоставление их с результатами операции аргонлі зерной трабекулопластики (АЛТП).
Научная новизна
Впервые разработана методика импульсного ИАГ-лазерно: неперфорирующего воздействия на трабекулу при открытоугольш глаукоме (в группе пациентов стабильный гипотензивный зффеї этой операции - гидродинамической активации оттока (ГАО) получен в 85% случаев).
Выработаны параметры проведения ГАО (энергия импульс; время, количество и протяженность воздействия). Впервые пр< ведено сравнение гипотензивных результатов при ГАО и ЛТП, оі ределены возможности поэтапного их использования. Предложєі тактика ведения больных с открытоугольной глаукомой, при к< торой возникает минимальный реактивный синдром после лазерн< го воздействия. Улучшена возможность лечения больных с открі тоугольнои глаукомой при гиперпигментации угла передн;
амеры (УПК), пигментной глаукомы, пациентов с глаукомой и ыраженным эксфолиативным синдромом или депигментированным глом передней камеры глаза, что ранее считалось малоэффек-ивным при лазерном лечении. Создана и апробирована в клини-еской практике лазерная установка на парах меди для лечения ольных, страдающих открытоугольнои глаукомой. Разработана етодика проведения операции при глаукоме с ее использовани-м, причем гипотензивный эффект соизмерим с ранее известными етодами, но в послеоперационном периоде отмечается пониженая реактивность глаза.
Практическая ценность работы
Создана и апробирована лазерная установка на парах меди ля операций на трабекулярном аппарате глаза человека. Нами азработаны новые методики лазерного лечения открытоугольнои лаукомы:
а) гидродинамическая активация оттока^ внутриглазной жид-
ости неодимовым ИАГ-лазером;
б) операции лазером на парах меди (МЛТП и МЛТС);
в) прогностический лазерный тест;
г) усиленный и безопасный вариант аргоновой лазерной
рабекулопластики на ограниченном протяжении угла передней
.амеры(90 ) .
Предлагаемые методики воздействия на трабекулу глаза у иц с первичной открытоугольнои глаукомой (ПОУГ) излучением .еодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате и лазера на ;арах меди являются новыми гипотензивными способами лечения лаукомы. Методики позволяют получить стойкий гипотензивный ффект. Нами предлагается способ предупреждения послеопераци-інного реактивного синдрома.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гидродинамическая активация оттока - самостоятельна гипотензивная лазерная операция для лечения первичной откры тоугольной глаукомы; эффективность и стойкость ее сопоставим с существующими лазерными методами лечения ОУГ.
-
Лазерная трабекулопластика, выполняемая с использова нием лазера на парах меди, операция с мягким .послеоперацион ным периодом и слабо выраженным реактивным синдромом.
-
ЛТП на 90 в нашей модификации является самостоятель ной гипотензивной лазерной операцией при глаукоме.
-
Лазерная трабекулопластика на 90 как прогностическа проба для определения эффективности полномасштабного лазерно го лечения.
Внедрение результатов работы
Разработанные нами методики лазерного лечения первично: открытоугольной глаукомы используются в клинике глазных бо лезней лечебного факультета РГМУ и проблемной лаборатори: микрохирургии глаза, лазерном отделении Московского глауком-ного центра (15 ГКБ), НИИ эндокринологии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно' практической конференции врачей-офтальмологов, на совместно] заседании кафедры глазных болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, ПНИ микрохирургии глаза и академической' группы профессор; А.П.Нестерова.
Объем и структура диссертационной работы
Работа изложена на 133 страницах машинописи; иллюстриро-ана 8 рисунками, 18 таблицами, 14 графиками. Список исполь-.ованной литературы включает 120 источников, из которых 47 >течественных и 73 иностранных автора.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 лав, содержащих данные собственных исследований и обсуждения іьіводов, практических рекомендаций, списка использованной ли-;ературы.
