Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения ртальмологических проявлений синдрома Съегрена до сих пор ггается малоразрешенной. По распространенности среди ггоиммунных заболеваний эта патология занимает второе место эсле ревматоидного артрита. При офтальмологическом Зследовании у 1/3 больных синдромом Съегрена выявляется та ш иная степень поражения переднего отрезка глаз. Эти эражения представляют собой важную медико-социальную юблему, так как зачастую обуславливают развитие стойкого іабовидения и слепоты (А. А. Аристархова, 1967; Ю. В. Юдина, >75; Ю. В. Юдина, Г. С. Куничева 1983; Е. Н. Кочина с соавт., »88). Развитие сухого кератоконъюнктивита, как составляющего індрома Съегрена, по тяжести течения и неблагоприятному югнозу занимает особое место. Однажды возникнув, это стояние прогрессирует в течении всей жизни больного (1. ipaszto, 1973; Ф. Дж. Холли, 1990).
Эффективность существующих методов лечения сухого ратоконъюнктивита при синдроме Съегрена не вызывает овлетворения. В подавляющем большинстве случаев, эти ггоды, направленные на искусственное возмещение недостатка езной жидкости, являются сугубо симптоматическими и их именение не останавливает прогрессирование дистрофических оцессов в роговице и конъюнктиве (А. В. Иванова с соавт., 86; R. Manthorpe, 1986; Г.М. Мотсопулос с соавт., 1988).
Актуальность проблемы, отсутствие литературных нньгх о целесообразности применения чрезкожной гктростимуляции слезных желез в лечении офтальмологических оявлений синдрома Съегрена побудили нас к углубленному /чению вопроса.
Целью настоящего исследования явилось клиническое учение чрезкожной электростимуляции слезной железы, как вого способа лечения сухого кератоконъюнктивита у больных, эадающих синдромом Съегрена.
Для достижения поставленной цели нам представляло! необходимым решить ряд последовательных задач:
-
Изучить возможность применения чрезкожной электростим ляции для повышения функциональной активности слезной ж лезы человека, определить оптимальные параметры электр стимулирующего воздействия.
-
Провести курс лечения методом чрезкожной электростимул ции больным с офтальмологическими проявлениями синдроіі Съегрена и определить влияние проведенного лечения на урі вень функциональной активности слезных желез и пленкообр зующие свойства слезной жидкости.
-
Изучить состояние эпителия роговицы и конъюнктивы у бол ных после проведенного лечения.
-
Определить влияние чрезкожной электростимуляции слезнь желез на физико-химические и биохимические свойства еле ной жидкости больных с офтальмологическими проявлениям^ синдрома Съегрена.
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных р зультатов лечения на основе единых критериев оценки.
-
Выработать показания и противопоказания к клиническоа применению чрезкожной электростимуляции слезной желез при лечении офтальмологических проявлений синдрома Съе рена.
Научная новизна проведенных исследований определ ется следующими положениями:
В настоящем исследовании впервые изучена возмоэ ность применения чрезкожной электростимуляции слезной жел зы, как патогенетического метода лечения сухого кератоконъюн тивита при синдроме Съегрена.
Разработана методика чрезкожной электростимулявд слезной железы, определены параметры электростимулирующе] воздействия.
Определена эффективность предложенного метода лече ния, изучены ближайшие и отдаленные результаты его примене-4
[їя в комплексном лечении сухого кератоконъюнктивита у боль-ых, страдающих синдромом Съегрена.
Впервые в качестве критериев эффективности проводного лечения были изучены такие биохимические показатели іезной жидкости, как содержание малонового диальдегида и ак-івность супероксиддисмутазы.
Выработаны показания и противопоказания к клиниче-:ому применению чрезкожной элекгростимуляции слезной желе-.1.
Практическая значимость работы. Разработанный способ :чения офтальмологических проявлений синдрома Съегрена рас-іитан на широкое применение в стационарах и поликлиниках, ;нащенных аппаратурой для электростимулирующей терапии, ысокая эффективность, безопасность и простота воспроизведе-ія метода позволяют достичь более высокого качественного ювня лечения больных и, как следствие этого, предотвратить в іде случаев развитие необратимых изменений органа зрения. 06-іруженньїе свойства этого метода лечения позволяют считать его >лее эффективным по сравнению с известными способами тера-іи синдрома сухих глаз.
Реализация результатов работы. Чрезкожная электро-имуляция слезной железы при синдроме Съегрена внедрена в іактическую деятельность клиники глазных болезней Ростовско-государственного медицинского университета, в глазном отде-нии больницы скорой медицинской помощи №2 г. Ростова-на-)ну.
Основные положения диссертации используются в лек-юнных курсах для студентов и на факультете усовершенствова-[я врачей Ростовского государственного медицинского универ-тета, курсах повышения квалификации при научно-следовательском институте нейрокибернетики Ростовского го-царственного университета.
Публикации и апробация
По теме исследования в центральной печати опублик ваны 4 научные работы, получено решение о выдаче патента изобретение по заявке «Способ повышения функциональной а тивности слезной железы » № 95101661/14 от 28.04.97 г., приор тет от 17 февраля 1995 года.
Основные положения диссертации докладывались на международной конференции по нейрокибернетики.
В завершенном виде диссертация апробирована на ко ференции сотрудников кафедры и клиники глазных болезней Ро товского государственного медицинского университета и на зас даний Ростовского областного отделения Всероссийского общее ва офтальмологов.
Структура и объем работы. Диссертация изложена ] 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, о зора литературы, трех глав собственных исследований, заключ ния и выводов. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 22 рису ками. Указатель литературы включает в себя 118 отечественных 25 зарубежных источников.
