Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди аномалий рефракции миопия занимает первое место по частоте возникновения и возможным осложнениям клинического течения. В исследованиях Б.П.Радзнховского (1963), Э.С. Аветисова (1975), Г.Р. Дамбите (1974), было показано, что близорукостью страдает от 25 до 45% населения планеты. В России, по данным Е.СЛибмаи (1978), экстенсивный показатель инвалидности вследствие миопии варьирует от 16 до 18%. Применение очковой и контактной коррекции не всегда позволяет добиться желаемой высокой остроты зрения, профессиональной реабилитации, особенно у пациентов с миопией высокой степени . К настоящему времени разработаны и применяются в клинике различные способы хирургической коррекции миопии, такие как кератомнлез, кератотомия, имплантация отрицательных линз и др. По мнению С.Н. Федорова (1980), А.И Ивашиной (!983), ни одна из рефракционных операции не позволяет полностью решить проблему коррекции миопии высокой степени. Это связано с возможностью послеоперационных осложнений и не всегда полным рефракционным эффектом.
Новый этап в развитии рефракционной хирургии открыла опубликованная в 1983 году работа S.Trokef с соавт. 6 возможности дозированной кератэктомии излучением эксимерного лазера. Ультрафиолетовое (УФ) излучение с длиной волны 193 им позволило с очень высокой точностью проводить абляцию (фотохимическое испарение) роговицы, изменять ее профиль и придавать ей нужную форму. Тем самым появилась возможность . корригировать близорукость, что нашло отражение в работах отечественных (С.Н. Федоров, 1987-1996; А.Д.Семенов, 1988-1996; И.М.Корниловский, 1987-1996; В.В. Лантух. 1986-1991; Л.А.Харизоп. 1989-1996 и др.) и
зарубежных авторов (Aron-Rosa, 1987-1996; Нала, 1988-1996; McDonald, 1989-1996; Seiier. 1988-1996 и др.)
Центр лазерной хирургии МНТК "Микрохирургия глаза" был одним из пионеров в разработке проблемы применения УФ излучения эксимерных лазеров в рефракционной хирургии. В 1984 году под руководством С.Н. Федорова и АД. Семенова в центре были начаты экспериментальные исследования, а уже в 1988 году проведены первые фоторефрактнвные операции в клинике. При этом основной акцент был сделан на разработку оптической системы доставки излучения к глазу и его профилированию по площади пятна на основе абсорбционной газовой ячейки. Созданная в 1986 году сотрудниками лаборатории лазерных и оптических исследований МНТК "MP* профилирующая система по своему техническому решению не имела аналогов в мире и позволила разработать оригинальную технологию фоторефрактивных операций в клинике. За последние 10 лет в Центре лазерной хирургии МНТК проведено более 27 тысяч таких операций.
Развитие фоторефрактивной хирургии столкнулось с необходимостью решения целого ряда сложных оптико-рефракционных задач, связанных с оостаточной миопией, непрогнозируемой регенераторной миопизацией ' и нарушением прозрачности роговицы в зоне вмешательства. Вероятность послеоперационных помутнений резко возрастала с увеличением объема удаляемой ткани, что было неизбежно при эксимерлазерной коррекции высокой миопии.
Одним из возможных путей решения этих проблем является проведение повторной фоторефрактивной хератэктомии (ФРК). Однако др настоящего времени не определены показания, противопоказания и сроки ее проведения. Нуждается в разработке технология повторной ФРК. При этом наиболее сложные оптико-рефракционные задачи приходится решать при миопии высокой степени.
Целью настоящей работы опилось клинико-функционалыюе обоснование проведения повторной фоторефрактнвной кератгктомнн, оценка ее зффеїстнвностн и безопасности при миопии высокой степени.
В соответствии с поставленной целью необходимо было
последовательно решить следующие основные з а д а ч и :
-
Проанализировать основные клинические и оптико-рефракционные характеристики глаз перед повторной ФРК.
-
Разработать технологию ФРК при повторных вмешательствах.
-
Предложить медикаментозную подготовку и послеоперационное ведение пациентов при проведении повторной ФРК.
-
Изучить клиническое течение послеоперационного периода и осложнения повторнойФРК. ,|.-.,,......!.-.
5. Оценить эффективность и безопасность повторной ФРК при
миопии высокой степени по данным динамических клппико-
функциональных и оптометрических исследований.
-
Определить показания, противопоказания и сроки проведения повторной ФРК.
-
Обосновать двухэтапную ФРК при миопии высокой степени.
Научная новизна и практическая значимость работы.
. Разработана технология повторной,,,ФРК,,. обеспечивающая достижение необходимого .оптико-рефракционного эффекта при
МИОПИИ ВЫСОКОЙ Степени. : . -; „ с Г.' ;.,../! ,.v.. -,.. .
Определены показания, противопоказания и срохи проведения повторной ФРК с учетом стабилизации клинико-фукнкциональных и оптометрических показателей глаза.
Предложены схемы медикаментозной подготовки н послеоперационного ведения пациентов при проведении повторной ФРК, позволяющие регулировать ответную регенераторную реакцию
и рефракционный эффект, снизить вероятность послеоперационных осложнений.
Впервые показано, что клиническое течение послеоперационного периода повторной ФРК существенно не отличается от такового при первичной операции. Специфических осложнений для повторной ФРК не выявлено.
Дано обоснование двухэтапной ФРК при миопии высокой степени, когда невозможно достижение желаемого рефракционного эффекта за один этап.
Доказана эффективность и безопасность повторной ФРК при высокой близорукости.
На защиту выносится технология проведения повторной ФРК при миопии высокой степени.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях лазерного центра и МНТК "Микрохирургия глаза" (1996, 1997), международной конференции офтальмологов, посвященной 90-летию со дня основания РГМУ (Москва.1996), совместной клинической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" и кафедры глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Сешшко ( 1997).
Внедрение в клиническую практику. Разработанная технология повторной ФРК при миопии высокой степени применяется в Центре лазерной хирургии МНТК "Микрохирургия глаза", межрегиональной лазерном офтальмологическом центре Иркутского филиала МНТК "MP, институте рефракционной кератопластики доктора Кодо Окуяма в Токио (Япония), глазной клинике доктора Сузуки в Осака (Япония), клинике С. Н. Федорова в республике Сан Марино.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати. Подана заявка на изобретение и получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем н структура работы. Диссертация изложена на 121
странице и состоит из введення. 4 глав, заключения, выводов и
..библиографического указателя. Работа иллюстрирована
фотографиями, рисунками и содержит 12 таблиц. Указатель
литературы включает 43 отечественных и 174 зарубежных источника.
