Введение к работе
_Аі"гуамгнсуть проблемы.
Близорукость высо.-гай степени одна иг г:ггуальных проблем современно!-' офтальмологии. По данным ВС6 распространенность миопии сред:: взрослых в большинстве стран мира составляет 10-25 % ,в Японии от 15 до 70 % [Aguavella,1981].B нашей стране близорукость среди детей, школьного возраста наблюдается от 2,3 до 13,0 %,а среди выпускников средних школ от 3,5 до 32,2% [ Э.С.Аветисов,1975,1986].1У!иопия занимает одно из первых мест по инвалидности среди глагной патологии [Либман,1981].
Традиционный метод коррекции, близорукости высокой, степени с помощью очковой оптики не всегда удовлетворяет пациентов, вследствие аниэейконического действия очковых линз, возникновения периферической кольцевидной скотомы, тяжести и громоздкости оправы, неэстетичности внешнего вида пациента. Очковая коррекция миопии высокой степени меняет геометрические параметры оптической системы глаза, положение зрительных осей, нарушает мышечный тонус, увеличивает зкзофорию, уменьшает фузионные резервы, вызывает астенопию [Голубенко,1982].
Кснта:стная коррекция в последнее время получила широкое
распространение, но и она не решает все вопросы, связанные с
непереносимостью жестких линз, сложностью ухода за мягкими
линзами, а также с осложнениями, возникающими при их длитель
ном ношении /частые кератокснъюнктивиты, врастание сосудов в
роговицу со стороны лимба, снижение чувствительности роговицы/
[Binder,Yv'oodward,19S0,Mcrgsn 1975,М.З.Зеленская,1986;Э1ар1е1оп
F„Dart и.К.,1993;С.Э.Аветисов,1994]. Малоэффективность и
неудовлетворенность очковой и контактно:-! коррекцией миопии высокой степени побудила офтальмологоз к поиску хирургических методов исправления этой патологии.
Существующим з настоящее время способам хирургической
.здррекции стабилизированной миопии высокой степени [С.Н.Федо
ров , 19Є9 ,1988 ; М.М.Краснев , 1970; НАПучкозская, Ю.Е.Голубенко
,1973,1973 ; О.В.Груша , 1976 ; Н.М.Сергиэнко,1978 ;
М.Л.Дзали,1982;В.С.Беляев,19130,1984 ; С.Н.Федсров , А.Д.Семэнов
,1291 ; Barraguer ,1970,1986] с\ -йстаенны определенные недостатки
: однії из них достаточно травматичны и сложны в техническом
отношении , другие обладают ограниченными клиническими
показаниями . Известные способы интерлямеллярной
рефракционной кератопластики [Л.Л.Шоттер, 1984;П.А.Гснчар,
В.С.Беляев, 1988] не всегда эффективны, т.к. введение большого
количества трансплантатов в слои роговицы усложняет операцию,
требует стандартизации транплантатов и может приводить к
возникновению астигматизма в послеоперационном периоде.
Циркулярная тоннельная межслойная кератопластика Г.А.Ульданова,
Ю.А.Шустерова, 1991,В.С.Беляева и соавт.,1995 выполняется с
введением одного кольцевидного трансплантата в парацентральную
зону роговицы, что упрощает технику ее выполнения, но в тоже
время не устраняет упругое воздействие боуменсвой оболочки и
поверхностных слоев стремы роговицы на трансплантат. В
связи с этим целью настоящг.й работы явились разработка нового
способа рефракционной керат ^пластики.позволяющего значительно
уменьшать рефракцию роговицы /макс. на 20,0
дптр./.сочетающего в сєсз хс'гхую доэируемость рефракционного
эффекта,;малую травг,"зт:;чнсс-ъ и отсутствие астигматизма в пос
леоперационном пернс.-э. Достижение поставленной
цели осуществлялось решенигл ;;лда последовательных задач:
1. Разработать и внедрить в клиничес:сую практику новый метод рефракционной кольцевидной тоннельной кератопластики для исправления стабилизированной близорукости высокой степени / от 10,0 до 20,0 дптр./.
2.Разработать соответствующий инструментарий и хирургическую технику для проведения операции.
З.Разработать математическую модель деформации роговицы,позволяющую прогнозиро-зать итоговый рефракционный эффект операции.
4.В эксперименте на глазь; кроликов изучить особенности приживления и реиннєрвации трансплантата в слоях роговицы реципиента.
б.Выработать показания и противопоказания к клиническому применению рефракционной кольцевидной тоннельной кератопластики при стабилизированной миопии высокой степени. 6. Внедрить рефракционную кольцевидную тоннельную кератопластику в клиническую практику к изучить при помощи современных методов диагностики ее ближайшие и отдаленные результаты.
1.Предложен новый способ рефракционной кератопластики для коррекции стабилизированной миопии высокой степени.(Авторское свидетельство N 1641326 от 15 декабря 1990 г. на изобретение "Способ рефракционной кератопластики").
2.Разработана техника операции рефракционной кольцевидной тоннельной кератопластики и внедрена в клиническую практику.
З.Предложен специальный инструментарий и приспособле-
ния.обеспечивающие точное проведение операции в клини
ке/получено 5 удостоверений на рационализаторские
предложения по теме диссертации/.
4.С учетом механизма-действия предложенного варианта операции нами разработана математическая модель деформации роговицы.на основе которой составлена программа для ЭВМ,позволяющая прогнозировать итоговый рефракционный эффект операции.
Практическая значимость работы.
Применение в кл:;нике кольцевидной тоннельной кератопластики дает возможность дэзированно ослаблять рефракцию глаза при стабилизированной миопии гыссхой степени от 10,0 до 20,0 дптр..Разработана г.'алстравг..этичная техника операции и специальный инструменте рий,обеспечивающий точное проведение операции в клинике.Технологичность метода,а также применение одного кольцевидного трансплантата позволяет избежать возникновения астигматизма в послеоперационном периоде.
внедрение результатов исследования, В практику,
Рефракционная кольцевидная тоннельная кератопластика при
стабилизированной миопии высокой степени /то 10.0 до 20,0 дптр./
внедрена в практическую деятельность глазного отделения БСМП N2
и клиники глазных болезней Ростовского медицинского
университета. Основные положения диссертации
используются в лекционных курсах для студентов и врачей факультета усовершенстнования врачей Ростовского медицинского университета.
Л&Дйк.а,иИЯ РЭбо-гы и апробация,
По теме исследования опубликованно 7 научных работ, из них 4 -
в центральной печати. Основные положения диссертации доложены
и обсуждены на международном симпозиуме "Имплантация
интраокулярных линз.Рефракционная хирургия.Киев,1989 г., на 2-й
областной научной конференции "Научно-технический прогресс в
медицине и медицинской технике". Рзсюз-на-Дону, 1989 г., на
конференциях сотрудников кафедры и клиники глазных болезней
РП.1У (Ростов-на-Дону, 1989,1990гг.). В завершенном виде
диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры и
клиі'л:::и глазных болезней Ростовского государственного меди
цинского университета(1995) и на заседании Ростовского об
ластного отделения Всероссийского общества
офтгльыологов(1995).
Структура и объем работы.
