Введение к работе
Среди всех видов рефракции в возрасте до 30 лет миопия составляет 28,7% - 42,5%. (Аветисов Э.С. с соавт., 1987; Шерстнева Л.В. с соавт., 1998; Поздеева О.Г., 2003). Особое место занимает вопрос о влиянии беременности и родов на глаза с высокой близорукостью, и без того предрасположенные к развитию осложнений. Миопия высокой степени и изменения на глазном дне является показанием к кесареву сечению в плановом порядке в 17,2% от всех оперативных родоразрешений (Савельевой Г.Н., 2000), иногда до 45 - 50%. Такое количество оперативных родов по глазным показаниям считается необоснованным. (Краснопольский В.И. с соавт., 2000; Чернуха Е.А.с соавт., 2002; Katsulov А., 2003).
Проблема выбора метода родоразрешения в настоящее время актуальна, так как миопия занимает второе место по частоте из всех заболеваний органа зрения у женщин детородного возраста. Среди беременных женщин миопическая рефракция встречается в 18,9% - 38% (Саксонова Е.О., 2001; Рочева С.Л., 2006). К сожалению, до сих пор не разработаны критерии выбора оптимального родоразрешения у женщин с миопией. До недавнего времени считалось, что женщинам с миопией высокой степени рискованно проводить самостоятельные роды, так как во время потуг возможна отслойка сетчатки. Таким женщинам по рекомендации офтальмолога проводилось кесарево сечение. (Рудинская Г.М., 1981;Шикунова Р.П., 1997; Назарова Е.С., Панкрушова Т.Г., 2005). Но в настоящее время известно, что осложнения при миопии возникают независимо от степени миопии, поэтому решения о методе родоразрешения должны приниматься индивидуально, не по степени миопии, а при наличии периферической хориоретинальной дистрофии (ПХРД). (Kuba G.B., Kroll P. 1997; Саксонова Е.О., 2000, 2001; Потехин В.К., Курбатова Г.А., 2000; Малышев А.С. с соавт., 2002; Рочева С.Л., 2006).
Известно, что во время нормально протекающей беременности наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят снижение основных показателей гемодинамики глаза, функциональное сужение сосудов сетчатки (Мустафина Г.А., 2003), а при осложненной миопии и/или гестозе снижение гемодинамики усиливается, и это может привести к прогрессированию ПХРД (Коленко О.В., 2000, 2004, 2005; Ахвледиани К.Н., 2005,2006).
В последнее время в литературе опубликовано множество наблюдений беременных женщин с миопией высокой степени во время родов и в послеродовом периоде. По данным многих авторов в результате самостоятельных родов при миопии высокой степени даже с изменениями на глазном дне не наблюдалось прогрессирования степени миопии и осложнений со стороны глазного дна. (Иванов В.В., 1972; Katsulov А., 1999; Sharif К., 1997; Landau D., 1995; Neri А., 1985; Краснощекова Е.Е., 2009) Но по результатам исследования других авторов во время беременности и в результате самостоятельных родов происходит прогрессирование периферических
хориоретинальных дистрофий в 77% случаев (О.В. Коленко, Е.Л. Сорокин, 2000-2004).
Цель настоящей работы:
оценить функциональное состояние сетчатки глаза во время беременности и после самостоятельных родов у женщин при эмметропии и миопии средней и высокой степеней с помощью электрофизиологических и психофизических методов исследования.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Исследовать на материале Тюменской области распространенность ПХРД у беременных при эмметропии и миопии средней и высокой степени.
-
Исследовать состояние биоэлектрической активности сетчатки глаза в разные сроки беременности и после самостоятельных родов при эмметропии и миопии средней и высокой степени.
-
Исследовать функцию различных каналов зрительной системы, топографию цветовой и контрастной чувствительности сетчатки глаза у беременных женщин при эмметропии, миопии средней и высокой степени.
-
Изучить влияние осложнений первой и второй половины беременности на функциональную активность сетчатки.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование функционального состояния сетчатки, биоэлектрической активности сетчатки, контрастной и цветовой чувствительности сетчатки при миопии средней, высокой степени и эмметропии во время беременности, а также изучена динамика электрофизиологических и психофизических показателей, характеризующих состояние биоэлектрической активности сетчатки и различных функциональных каналов колбочковой системы сетчатки, в течение беременности и после родов.
Впервые показано влияние физиологической беременности и беременности с осложнениями легкой степени на состояние биоэлектрической активности сетчатки и на состояние топографии цветовой и контрастной чувствительности сетчатки во время беременности и после родов.
Практическая значимость
Представленные данные о частоте и клинических формах периферической хориоретинальной дистрофии среди беременных женщин могут быть использованы в практическом здравоохранении для оптимизации метода родоразрешения у женщин с миопией средней и высокой степени.
Предложенные методы исследования функционального состояния сетчатки у беременных женщин позволяет оценить степень метаболических нарушений при осложнениях беременности и необходимости диспансерного наблюдения.
Исследование функциональной активности сетчатки в ранние сроки беременности, позволяет выявить ранние метаболические нарушения, до клинических появлений осложнений беременности.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Физиологическая беременность при эмметропии сопровождается биоэлектрическими и функциональными изменениями сетчатки, проявляющимися снижением цветовой и контрастной чувствительности и снижением биоэлектрической активности сетчатки.
-
Функциональные изменения сетчатки во время беременности более выражены при эмметропии, чем при миопии высокой и средней степени.
-
Беременность, протекающая с осложнениями, такими как анемия легкой степени, гестоз легкой степени, дисфункция плаценты приводит к функциональным изменениям в сетчатке во время беременности, которые сохраняются после родов.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии "Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней" и кафедр терапевтического профиля (эндокринология, неврология, дерматовенерология, психиатрия, офтальмология - терапевтические аспекты) в Тюменской государственной медицинской академии.
Результаты работы были представлены на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы (Тюмень, 2005), конкурсе на соискание грантов Губернатора Тюменской области (Тюмень, 2005), научно - практической конференции «Роль гигиены зрительной работы в профилактике формирования близорукости и ее прогрессирования» (Тюмень, 2005), областной научно - практической конференции акушеров-гинекологов (Тюмень, 2006), областной научно - практической конференции акушеров-гинекологов «Новые возможности акушерско-гинекологической науки и практики» (Тюмень, 2008), областной научно - практической конференции офтальмологов «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень, 2008), областной научно - практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии», посвященной 35-летию образования детского отделения (Курган, 2009).
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования используются в клинической практике областного офтальмологического диспансера г.Тюмень, областного госпиталя ветеранов войн г. Курган, городском центре коррекции зрения «Газпром-оптика» г.Тюмень. Основные положения диссертации используются в лекционном материале и научно-исследовательской работе кафедры офтальмологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 в журнале, входящем в перечень, рекомендуемом ВАК.
Структура и объем диссертации
