Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии Ракова, Анна Владимировна

Введение к работе

доктор медицинских наук, профессор Киселёва Т.Н.

Актуальность исследования. Заболевания роговицы занимают пятое место в мире среди причин слепоты и слабовидения. В России 50 тыс. пациентов с патологией роговицы – инвалиды по зрению (Либман Е.С., Шахова Е.В. 2005).

Больше половины лиц с патологией роговицы нуждаются в хирургическом лечении (Каспаров А.A., 2004; Мороз З.И., 2004). Техника передней послойной кератопластики (ПКП), которая позволяет выборочно удалять патологически измененные передние слои роговицы при функциональной сохранности задних, стала эффективной альтернативой сквозной кератопластики для хирургического лечения заболеваний роговой оболочки. Мануальное исполнение данной методики всегда представляло техническую трудность, и было чревато риском интраоперационных осложнений.

Современная хирургия роговицы постоянно совершенствуется в своем стремлении к достижению высоких оптических результатов. Технически точное выполнение операции является важным фактором для достижения этой цели. Новейшей разработкой в области хирургии роговицы стало использование фемтосекундных лазеров (ФЛ). Если раньше использование ФЛ ограничивалось рефракционными операциями, то сегодня область применения значительно расширилась.

Возможности фемтосекундных лазеров при выполнении передней послойной пересадки роговицы в полной мере не изучены.

Целью работы является изучение новых возможностей фемтолазерной передней послойной кератопластики (модификации FEMTO Ziemer's LDV) у больных с помутнениями роговицы различной этиологии.

Для достижения поставленной цели в работе определены следующие задачи:

1. Изучить результаты мануальной послойной кератопластики (ПКП) по данным архивного материала.

2. Разработать алгоритм фемтолазерной передней послойной кератопластики (ФЛПКП).

3. Определить эффективность новой предложенной технологии передней послойной кератопластики в сравнении с мануальной передней послойной кератопластикой.

4. Разработать показания и противопоказания к фемтолазерной передней послойной кератопластике.

5. Разработать тактику лечения, показания и противопоказания при комбинированной патологии – помутнении роговицы и катаракте.

Научная новизна

1. На основании анализа результатов ФЛПКП у пациентов с помутнениями роговицы различной этиологии доказано преимущество использования фемтосекундного лазера FEMTO Ziemer's LDV при послойной кератопластике по сравнению с мануальной методикой.

2. Впервые произведено комбинированное оперативное вмешательство ФЛПКП и факоэмульсификация катаракты при наличии сопутствующей патологии хрусталика у больных с помутнением роговицы. Определены показания и противопоказания для проведения комбинированной лазерно-инструментальной операции.

3. Впервые обоснована необходимость специальной подготовки нативной донорской роговицы для передней послойной кератопластики. Разработана и запатентована новая методика подготовки трансплантата. Разработан алгоритм проведения ФЛПКП, методики расчета толщины и диаметра трансплантата, глубины кератэктомии.

Практическая значимость

1. Определены показания и противопоказания к проведению ФЛПКП при помутнениях роговицы различной этиологии. Доказана более высокая клиническая эффективность предложенной методики у пациентов с помутнениями роговицы передних стромальных слоев, по сравнению с мануальной методикой ПКП.

2. Доказана возможность и эффективность проведения ФЛПКП в комбинации с факоэмульсификацией катаракты у пациентов с сопутствующей патологией хрусталика. С помощью разработанного способа подготовки донорской роговицы удалось снизить риск возникновения кератэктазии в отдаленном послеоперационном периоде.

3. В условиях острого недостатка донорского материала, методика выкраивания переднего трансплантата с помощью ФЛ позволяет использовать один донорский глаз для выполнения операций у трех реципиентов (передняя послойная кератопластика, аллолимбальная трансплантация, эндокератопластика).

4. Применение ФЛПКП сокращает сроки пребывания больных в стационаре (койко/день), существенно повышает качество жизни в максимально короткие сроки, уменьшает интенсивность послеоперационной консервативной терапии, в том числе дорогостоящими препаратами.

Положения, выносимые на защиту

1. Обоснована целесообразность и эффективность применения фемтосекундного лазера при передней послойной кератопластике у больных с помутнениями роговицы различного генеза.

2. Разработаны и апробированы меры предупреждения осложнений, возникающих во время операции и в послеоперационном периоде (точный расчет толщины удаляемой мутной ткани роговицы с помощью ОКТ переднего отрезка глаза, прецизионность лазерной кератэктомии, специальный способ подготовки послойного трансплантата для профилактики кератэктазии).

3. Разработаны показания к проведению ФЛПКП при помутнениях роговицы у больных с сопутствующей патологией хрусталика.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:

IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме «РООФ-2011» (Москва, 2011); 2nd Eurocornea Congress (Vienna, 2011); VI Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, в год 85-летия со дня рождения С.Н.Федорова «ЕАКО» (Екатеринбург, 2012); «Федоровские чтения» (Москва, 2012); всероссийской конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Ерошевского Т.И. – «Ерошевские чтения 2012» (Самара, 2012); V Российском общенациональном офтальмологическом форуме «РООФ-2012» (Москва,2012); World Ocular Trauma Congress ISOTCON (Jaipur, 2012); «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва,2013), «Федоровские чтения» (Москва, 2013); межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них – 4 в журналах, входящих в перечень ВАК. Получен патент РФ на изобретение №2470616 от 27.12.12.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии

Натрийгипохлорит в комплексном лечении конъюнктивита и язвы роговицы бактериальной этиологии в экспериментеАль Рашид Зияд Жрейсс

Особенности диагностики и лечения язвы роговицы ксеротической этиологииЖурова Светлана Геннадьевна

Прогнозирование,профилактика и лечение персистирующих эрозий и язв трансплантанта роговицы при сквозной кератопластике высокого рискаКугушева, Анна Эдуардовна

Хирургическое лечение вторичной послеоперационной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы на основе сквозной кератопластикиКовшун, Евгения Владимировна

Передняя послойная инвертная кератопластика при рецидивирующих деструктивных процессах роговицыКим Андрей Эдуардович

Сквозная субтотальная кератопластика в лечении неотложных состояний роговицыЗыбин Михаил Евгеньевич

Хирургическое лечение эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы методом задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатовДроздов, Иван Владимирович

Кератопластика с биопокрытием трансплантата у больных хирургической патологией роговицыИванова Ольга Валерьевна

Сквозная кератопластика с биопокрытием трансплантата у больных вторичной отечной дистрофией роговицы [Электронный ресурс]Абу Траби Диаа

Сквозная кератопластика с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы в лечении эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицыСлонимский Сергей Юрьевич