Введение к работе
Актуальность проблемы. Повреждение заднего отрезка в результате травмы глаза с развитием травматической отслойки сетчатки (ТОС) является одним из самых тяжелых в офтальмотравматологии. Лечение ТОС связано со сложностью диагностики заболевания на ранней стадии и значительным снижением функциональных показателей глаза при несвоевременном начале лечения.
На современном этапе хирургические методы лечения ТОС с использованием методики экстрасклерального пломбирования и витреоретинальной техники позволяют достичь прилегания сетчатки почти в 100% случаев, но нередко хирургу приходится сталкиваться с осложнениями хирургического лечения в виде рецидива ТОС в результате прогрессирования пролиферативного процесса и формирования новых разрывов сетчатки. Рецидивы ТОС на фоне силиконовой тампонады, по данным разных авторов, варьируют в широком диапазоне — от 21,4 до 77% случаев. Эффективность лечения с использованием газовой тампонады составляет 76,9%. (Гундорова Р.А., Быков В.П. 1988; Захаров В.Д.,1997; Machemer R.,1978)
Отражение комплексных процессов, происходящих во внутриглазных оболочках, проявляется в микрогемодинамических показателях глаза. Сложный механизм регуляции внутриглазного кровотока полностью направлен на поддержание постоянного полноценного взаимодействия структур глаза. Сложность в изучении прижизненной микроциркуляции глаза при травме связано с недостатком достоверных методик способных отреагировать на мельчайшие изменения показателей на фоне комплексного лечения данной патологии. Своевременное проведение исследования кровотока в микрососудах оболочек глаз позволяет определить эффективность оперативного лечения у данной категории пациентов.
Для исследования микроциркуляции в различных областях медицины используется лазерная допплеровская флоуметрия. Этот метод позволяет оценить индивидуальную изменчивость кровотока и механизмы его регуляции. В доступной литературе отсутствуют данные о применении методики лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в прогнозировании результатов хирургического лечения пациентов с ТОС.
Цель работы: Изучить количественные показатели гемодинамики глазного яблока при травматической отслойке сетчатки методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после оперативного лечения.
Задачи
-
Изучить возможности использования лазерной допплеровской флоуметрии, как нового неинвазивного метода, впервые применяемого в офтальмотравматологии, для оценки особенностей микроциркуляции во внутренних оболочках глаза.
-
Определить клиническую значимость показателей микрокровотока, полученных методом ЛДФ, путем сравнения с изменениями в цилиарном теле и хориоидее по данным ультразвуковой биомикроскопии глаза.
-
Исследовать особенности изменений показателей микроциркуляции глазного яблока при травматической отслойке сетчатки в зависимости от характера травмы.
-
Провести анализ результатов хирургического лечения травматической отслойки сетчатки методом ЛДФ в зависимости от вида хирургического лечения отслойки сетчатки.
-
Оценить динамику изменений количественных показателей микроциркуляции и функциональных результатов лечения ТОС в различные сроки после оперативного лечения.
-
Изучить возможности прогнозирования риска развития рецидива ТОС с помощью ЛДФ глаза.
Научная новизна исследования
-
Впервые для изучения в динамике изменений микрогемодинамики глаза при ТОС использован новый неинвазивный метод диагностики ЛДФ.
-
Впервые методом ЛДФ определены показатели микрогемодинамики травмированных глаз с ТОС и парных нетравмированных глаз в зависимости от характера травмы.
-
Выявлена корреляция данных ЛДФ с показателями толщины цилиарного тела и хориоидеи полученных методом ультразвуковой биомикроскопии (УЗБМ).
-
Впервые изучена динамика изменений параметров микроциркуляции глаза методом ЛДФ до операции и в послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического вмешательства по поводу ТОС.
-
Достоверно доказано влияние экстрасклерального пломбирования на снижение показателей микрокровотока глаза.
-
Выявлены признаки влияния интравитреальной тампонады силиконовым маслом и газовоздушной смесью на показатели микроциркуляции, полученные методом ЛДФ.
-
Впервые определена значимость изменений показателей микроциркуляции глаза для прогнозирования рецидива оперированной ТОС.
Практическая значимость
-
Исследование показало высокую диагностическую ценность метода ЛДФ при оценке микрогемодинамики глаза у пациентов с ТОС.
-
Определены показатели микроциркуляции, требующие контроля при травматическом повреждении глаза с развитием ТОС.
-
На основе полученных клинических данных и результатов ЛДФ определена необходимость исследования показателей микрогемодинамики у пациентов с ТОС после прямого повреждения сосудистой оболочки глаза.
-
Проведение экстрасклерального пломбирования или комбинированного хирургического вмешательства вызывает выраженные изменения микроциркуляции глаза, что требует длительного динамического наблюдения и соответствующей коррекции сосудистых нарушений у данной категории больных.
-
Анализ основных показателей микроциркуляции дает возможность прогнозировать развитие рецидивов оперированной ТОС.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Метод ЛДФ – новый неинвазивный метод ранней диагностики изменений микрокровотока глаза при ТОС.
-
Проведение ЛДФ в различные сроки лечения ТОС обеспечивает динамический контроль микроциркуляторных изменений, определяющих прогноз данной патологии.
-
Установлена достоверная корреляция между показателями микрогемодинамики, и функциональными изменениями толщины цилиарного тела и хориоидеи, что свидетельствует о локальной микрососудистой реакции глаза на полученную травму.
-
Степень выраженности изменений микрогемодинамики зависит от характера травмы: проникающее ранение с прямым повреждением сосудистой оболочки глаза приводит к более значительному угнетению микрогемодинамики глаза по сравнению с изменениями при контузионном ранении.
Апробация работы. Положения диссертации доложены на XI съезде офтальмологов России (Москва, 2012), III и IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва 2010, 2011), научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 2011), научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань 2011)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в журналах, входящих в перечень ВАК. Получено 3 патента РФ.
Внедрение. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства Здравоохранения РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, 33 иллюстрации. Указатель литературы включает 223 источников, в том числе 110 отечественных и 113 зарубежных.
