Введение к работе
^-ч
Актуальность проблемы. Как известно, лечение глаукомы наиболее эффективно в начальной стадии процесса. В то ае время, раннее распознавание глаукоматозного процесса до сих пор остается трудной, а нередко и неразрешимой задачей даже для опытного клинициста. Связано это с отсутствием точных критериев, свидетельствующих о ранних стадиях глаукоматозного поражения, дифференциально-диагностических признаков первичной глаукомы и глазной гипертензии, а также с неоднозначностью концепций о взаимосвязи структурных и функциональных изменений, достоверно подтверждающих начало заболевания.
Анализ многочисленных литературных публикаций свидетель-зтвует о том, что процесс распознавания глаукомы осуществляется ю трем основным направлениям:
-
изучение показателей гидро- и гемодинамики глаза;
-
исследование полей зрения, отражающих степень повреждения структур глазного дна;
-
выявление морфологических изменений слоя нервных волокон сетчатки и диска зрительного нерва.
Попытки абсолютизации одного из вышеуказанных направлений, ли, наоборот, чрезмерного расширения количества анализируемых ризнаков, до сих пор не приводили к повышению эффективности анней диагностики заболевания.
В последнее время, благодаря появлению компьютерной пери-этрии, получены убедительные данные для достижения желаемых эзультатов, а компьютерная обработка суммарной информации о гакционалышх и структурных изменениях глаза при глаукоме іляется весьма перспективной для совершенствования диагности-іского процесса. Вынуждены, однако, констатировать, что распро-
странекные за рубежом метода диагностики, у нас в стране пока не нашли широкого применения, не выработшш четкие клшшческие критерии взаимоотношений морфологических и функциональных изменений при этом.
Цель настоящей работы; дать объективную оценку признакам начального глаукоматозного процесса на основе сопоставления изменений диска зрительного нерва, структур сетчатки и полей зрения, с введением в диагностический набор компьютерных методов периметрии и обработки информации.
Задачи исследования;
-
Оценить информативность различных методов исследования поля зрения: кинетической, статической надпороговой, статической пороговой периметрии при ранней диагностике открытоугольной глаукомы.
-
Раскрыть диагностические возможности цветовой статической периметрии путем сравнения показателей синей хроматической и ахроматической чувствительности глаза при начальной глаукоме.
-
Изучить диагностические возможности фотометрии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки в корреляции с признаками, выявляемыми при офтальмоскопическом исследовании.
-
Выявить корреляционную зависимость состояния диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки с показателями гидро- и гемодинамики и изменением полей зрения в группах пациентов "норма", "гипертензия", "начальная глаукома".
Для решения поставленных задач использовано II клинических методик, произведено 4541 исследование 275 глаз у 183 человек. Научная новизна. Выявлено, что наиболее информативным ме-
тодом периметрии при распознавании глаукомы на ранних стадиях является автоматическое пороговое тестирование.
Раскрыта диагностическая ценность цветовой статической периметрии синим объектом - высокоспецифичного метода для диагностики начальной глаукомы.
Представлена классификационная схема изменений поля зрения при глаукоме, выявляемых методами компьютерной периметрии.
Предложены для клинического применения новые информативные диагностические признаки, свидетельствующие о повреждении диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки, позволяющие с высокой достоверностью распознавать начальные проявления глаукомы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Классификационная схема изменений поля зрения при глаукоме на основе критериев, полученных в результате сравнительного анализа методов компьютерной периметрии.
-
Информативность тестирования синим объектом у лиц с подозрением на глаукому.
-
Дополнительные офтальмоскопические признаки раннего глаукоматозного повреждения структур сетчатки: симптом западе-ния диска зрительного нерва с носовой стороны, снижение количества и калибра сосудов, пересекающих край диска зрительного нерва, симптом выхода очерчивающих сосудов за пределы экскавации, потери в слое нервных волокон сетчатки.
-
Пэстепенное нарастание дефицита кровоснабжения глаза при глаукоме, малоинформативность регистрируемых гемодинамиче-ских изменений в начале заболевания.
-
Многомерный компьютерный анализ офтальмоскопических признаков и показателей периметрии, выявляющий увеличение ко-
личества достоверных корреляций по мере усложнения периметрических методик.
Практическая значимость;
Методы автоматической периметрии могут найти широкое применение в амбулаторной практике для уточнения диагноза у лиц с подозрением на глаукому.
Разработанная классификационная схема глаукоматозных изменений окажет несомненную помощь клиницисту при использовании компьютерной периметрии.
Выявленные информативные признаки глаукоматозного поражения анатомических структур сетчатки целесообразно учитывать в комплексе с другими симптомами при диагностике патологического процесса в клинической практике.
Внедрение в практику:
Методы автоматической периметрии, множественный компьютерный анализ полученных результатов обследования в полной мере реализуются в клинической практике для ранней диагностике глаукомы Республиканского научно-методического глаукомного центра, кафедры глазных болезней лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, глазных отделений стационара и консультативно-диагностического отделения 15-ой городской клинической больницы.
Результаты исследований доложены на научно-практической конференции офтальмологов в г.Хабаровске, 1990 г.
Занятия по практическому применению методов компьютерной периметрии включены в программу курсов усовершенствования врачей Республиканского научно-методического глаукомного центра.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры глазных болезней лечебного факультета и проблемной научно-исследовательской лаборатории микрохирургии глаза 2-го МОЛИМ им. Н.И.Пирогова (июль 1991 года).
Публикации.
JIo теме диссертации опубликовано 4 статьи.
Объем и структура диссертации.
