Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Активный поиск методов хирургического лечения вторичной глаукомы ведется зарубежными и отечественными офтальмологами в течение десятилетий.
Интерес к вопросу оперативного лечения вторичной глаукомы обусловлен во многом широкой распространенностью патологии и тяжестью ее последствий.
По данным авторов (Д. С. Кроль. 1985; В. К. Скрипка. 1971; Т.У. Горгиладзе. 1979; Е.И. Клюцевая. 1979; СП. Петруня. 1980 ) ее частота среди глаукомной патологии составляет 20-30 %.
Неудачные попытки антиглаукоматозных операций, как правило, являются следствием пролиферации соединительной ткани и блокирования хирургически сформированных путей оттока отростками цилиарного тела, корнем радужки, фрагментами стекловидного тела, крови. хрусталиковых масс. Рецидив подъема внутриглазного давления требует повторного вмешательства.
Длительная сохранность хирургически сформированных путей оттока обеспечивается имплантацией различных дренажей.
На сегодняшний день, пожалуй, наибольшее распространение получили дренажи из полимерных материалов медицинского класса чистоты.
В 1985 году С.Н. Федоровым с соавт. был создан гидрофильный гидрогель с 90 % содержанием воды. Структурная сетка гидрогеля и высокое процентное содержание воды обуславливает его хорошую биосовместимость с тканями глаза, атравматичность. способность фильтровать внутриглазную жидкость из одной биологической среды в другую, биостойкость и низкую токсичность.
В 1989 году Ю.А. Чеглаков в своей диссертационной работе привел данные о нормализации внутриглазного давления у 76.4 % пациентов, оперированных по поводу вторичной глаукомы с имплантацией гидрогеля с 90 % содержанием воды. Процент успеха стал уже выше - 89.9 %. при применении гидрогеля с 96.6 % содержанием воды ( СВ. Копаева , 1989 ). Несколькими годами позже Хермасси Шокри из ИНТК " Микрохирургия глаза " сообщил об имплантации дренажа с 96,6 % содержанием веды, оснащенного дексазоном и периодом биодеструкции 2-3 месяца.
Нами был продолжен поиск аналогичных дренажей из полимерных материалов и способа его имплантации.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась разработка эффективного способа лечения пациентов с вторичной глаукомой с имплантацией дренажа из ядерной мембраны.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
-
Разработать методику антиглаукоматозной операции с имплантацией дренажа из ядерной мембраны при вторичной глаукоме.
-
Провести экспериментально-морфологические исследования с применением модифицированной синустрабекулоэктомии с имплантацией дренажа из ядерной мембраны.
-
Провести клиническую апробацию и оценить эффективность модификации синустрабекулоэктомии с применением дренажа из ядерной мембраны в сравнении с синустрабекулоэктомией по М.М.Краснову с имплантацией гидрогеля в отдаленном периоде наблюдений.
Для решения поставленных задач проведены экспериментальные и клинические исследования в клинике глазных болезней Саратовского медицинского университета. Экспериментально морфологическое исследование выполнено на 32 глазах кроликов. В клинике проведено сравнительное изучение эффективности синустрабекулоэктомии с имплантацией гидрогеля и ядерной мембраны при лечении 90 больных с вторичной глаукомой. (
Статистическая обработка результатов проведена на компьютере IBM PC AT 486 по программе " MED STAT ".
Впервые в качестве дренажного материала при хирургическом лечении вторичной глаукомы применена ядерная мембрана на основе лавсана ( полиэтилентерефталат. полиэстер ) с множественными цилиндрическими порами.
Предложена модификация традиционной синустрабекулоэктомии. в ходе которой формируется дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство благодаря выполнению двух сквозных разрезов склеры параллельно краю склеральной раны. Один угол дренажа имплантировался в переднюю камеру. а два других - в супрахориоидальное пространство.
Экспериментальное исследование показало хорошую переносимость дренажа тканями глаза, стабилизацию внутриглазного
давления.
Впервые на морфологическом уровне установлено. что имплантация ядерной мембраны в ходе антиглаукоматозного вмешательства обеспечивает формирование вокруг нее тонкой соединительно-тканной капсулы, проницаемой для внутриглазной жидкости и состоящей из коллагеновых волокон с единичными фибробластами и фиброцитами.
Предложенный способ хирургического лечения вторичной глаукомы обусловил стойкую нормализацию внутриглазного давления и зрительных функций, когда ранее выполненные операции были не эффективны. Применение способа позволило уменьшить количество инвалидов по зрению. сократить число их потенциальных претендентов, улучшить качество медико - социальной и профессиональной реабилитации.
ВНЕДРЕНИЕ. Модифицированная синустрабекулоэктомия с имплантацией ядерной мембраны внедрена в хирургическую практику клиники глазных болезней Саратовского медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании областного общества офтальмологов (1991); конференции кафедры глазных болезней (1996); межкафедральной конфереции (1996): Саратовской конференции, посвященной 85-летию кафедры оперативной хирургии ( 1996 ): Саратовской конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора К. И. Мышкина (1996); открытом заседании кафедры глазных болезней Самарского медицинского университета ( 1996 ), 2-ой Поволжской конференции офтальмологов ( 1996 ).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 статей в центральной печати. 2 приняты к публикации . получено положительное решение о выдаче авторского свидетельства на изобретение по заявке N 93 - 039011/14 от 24.05.96.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований , заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа представлена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 2 графиками, 1 рисунком. 15 фотографиями и сопровождается библиографическим указателем, содержащим 167 отечественных и 98 зарубежных источников.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСИТСЯ : способ хирургического лечения вторичной глаукомы с имплантацией дренажа из ядерной мембраны, основанный на длительном функционировании сформированных операцией путей оттока.
