Введение к работе
Актуальность проблемы.
Исследование причин слепоты и динамики инвалидности при офтальмо-патологни выявляет значительную распространенность слепоты при первичной открытоугольнон глаукоме (ПОУГ) и ее большой удельный вес в нозологической структуре первичной инвалидности. Так. слепота от ПОУГ достигает 14,1%, что соответствует втором}' ранговому месту среди прочих причин слепоты (Е.С. Либман и соавт., 1995). По сведениям банка данных ВОЗ ПОУГ как причина слепоты в разных странах мира колеблется в широких пределах: 2,7% - среди населения Индии (A. Rauf et al., 1994), 2,62% - в Японии (I. Azuma, 1993), 11% - в Нигерии (A. Abiose et al., 1994), до 33% - в Бразилии и Норвегии (G. К. Krigelstein, 1993). В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии ПОУГ в Российской Федерации занимает второе ранговое место - 21,6%, а каждый третий, страдающий слепотой от глаукомы, находится в трудоспособном возрасте (Е.С. Либман, Е.В. Шахова, 1986). По данным специализированной глазной МСЭК г.Санкт-Петербурга, больные ПОУГ за последние 5 лет составляют 22 - 23,4% среди первично признанных инвалидами (М.И. Разумовский, 1991).
Профилактика слепоты и реабилитация больных и инвалидов вследствие ПОУГ является одной из важнейших медико-социальных проблем, что обусловлено высокой распространенностью этого заболевания среди населения и той огромной ролью, которую играет зрение в жизнедеятельности человека.
С другой стороны, на современном этапе в свете новой концепции социальной защиты инвалидов, изложенной в Федеральном Законе Российской Федерации (1995), понятие инвалидности рассматривается как нарушение здоровья человека, ограничивающее жизнедеятельность, и основывается на оценке комплекса медицинских, лпчностно-психологических и социально-трудовых факторов. Концепция предусматривает необходимость трансформации вра-чебно-трудовой экспертизы в медико-социальную с учетом следующих факторов: всестороннего анализа характера и течения заболевания, параметров кли-
нико-функшюнальных исследований, степени компенсации нарушенных функций организма, клинического и трудового прогноза, сохранности и возможности восстановления трз'доспособности. конкретных условий и характера труда, общей и профессиональной подготовки, возраста и трудовой направленности, а также нуждаемости в различных видах социальной помощи. В связи с этим общая концепция инвалидности, предусматривающая оценку степени выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности, представляет собой многоуровневую систему мер, позволяющую компенсировать такие ограничения и обеспечить полноценную интеграцию больных и инвалидов, страдающих ПОУГ, в общество. Однако реализация ее всецело зависит от научного обоснования критериев оценки степени ограничения основных видов жизнедеятельности с определением градаций тяжести таких изменений.
Цель и задачи исследования.
Цель исследований - разработать научно-обоснованные критерии клини-ко-трудового прогноза и методические основы экспертной оценки ограничения уровня жизнедеятельности больных и инвалидов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.
Для достижения поставленной цели необходимо последовательное решение ряда задач:
-
Изучить динамику распространенности инвалидности вследствие ПОУГ на примере города Санкт-Петербурга и Ленинградской области за последние 3 года и 20-летний период.
-
Изучить основные клшшко-функциональные показатели развития и течения глаукоматозного процесса, определяющие критерии ограничения жизнедеятельности, клинический и реабилитационный прогноз больных этим заболеванием.
3. Разработать методический комплекс для оценки офтальмоэрго-
номических параметров, определяющих успешность профессиональной
деятельности у больных ПОУГ.
4. Разработать методику и обосновать критерии дозирования физической
нагрузки больным и инвалидам с ПОУГ.
-
Выявить основные показатели компенсаторно-приспособительных возможностей при ПОУГ и обосновать методический подход к оценке степени ограничения возможностей передвижения, ориентации в пространстве, профо-бучення и трудовой деятельности.
-
Разработать перечень научно-обоснованных условий трудовой деятельности для больных л инвалидов вследствие ПОУГ в соответствии с нормативно-правовой базой.
7. Обосновать критерии МСЭ для больных ПОУГ.
Научная новизна.
На основании анализа результатов проведенного обследования больных и инвалидов с различной стадией, уровнем офтальмотонуса и состоянием стабилизации глаукоматозного процесса и комплексной оценки клинико-функционалъных, офталъмоэргономическнх и социачъных факторов впервые выявлены основные показатели, характеризующие ограничения различных категорий жизнедеятельности, и определены градации степени их выраженности.
Впервые разработана методология комплексной оценки состояния жизнедеятельности и реабилитационного потенциала больных и инвалидов, стра-дающих первичной глаукомой.
Впервые разработан методический комплекс для оценки адекватности зрительной и физической нагрузки при различных стадиях глаукоматозного процесса, необходимый для определения реабилитационного прогноза, профессиональной ориентации и трудового устройства.
Впервые разработаны критерии оптимальных условий труда (в обычных и специально созданных условиях) с учетом жизнедеятельности больных и инвалидов с различными стадиями ПОУГ.
Практическая значимость исследования.
Комплексный методический подход к оценке офталъмоэргономическнх параметров и физической нагрузки впервые дал возможность научно-обоснованного подхода к экспертной оценке состояния жизнедеятельности, профессиональных возможностей и клинико-трудового прогноза больных и
1*
4 инвалидов с ПОУГ, что является основой для формирования индивидуальных программ реабилитации этой категории больных и инвалидов. Разработанные и обоснованные критерии, характеризующие степень ограничения различных видов жизнедеятельности, обуславливающие различные виды социальной недостаточности, играют решающую роль при проведении медико-социальной экспертизы больных ПОУГ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Результаты статистического анализа инвалидности вследствие ПОУГ в
г.Санкт-Петероурге и Ленинградской области за 20-леший период и за
последние 3 года свидетельствуют о том, что ПОУГ занимает одно из ведущих
ранговых мест как причина инвалидности среди общего контингента инва
лидов вследствие офтальмопатологип.
-
Клинико-функциональные показатели, характеризующие развитие глаукоматозного процесса, включающие состояние остроты зрения, состояние моно- и бинокулярного полей зрения, динамику дискометрическнх параметров, влияние физической и зрительной нагрузок на развитие зрительного утомления и кровообращение органа зрения определяют клинико-трудовой прогноз и реабилитационный потенциал.
-
Комплексная методика для оценки офтатьмоэргономнчеекпх параметров, определяющих успешность профессиональной деятельности больных ПОУГ.
-
Разработанный методический комплекс дозирования физической нагрузки для оценки адекватности ее применения при различных стадиях ПОУГ.
-
Haj^no обоснованные критерии компенсаторно-приспособительных возможностей, включающие в себя: степень сохранности зрительной функции (центрального зрения, монокулярного и бинокулярного полей зрения); стабилизацию глаукоматозного процесса; состояние профессиональных возможностей компенсаторных резервов зрительной системы; зрительную и физическую работоспособность с учетом стадии развития патологического процесса и фармакологических воздействий; состояние офтальмовелоэргономических показателей.
-
Количественные методики определения адаптивных возможностей к передвижению и ориентации в пространстве, выявления профессионально-значимых качеств и профессиональной деятельности дают возможность объективизировать основные категории жизнедеятельности в практике медико-социальной экспертизы.
-
Перечень научно-обоснованных условий зрительного труда, разработанных для больных и инвалидов вследствие ПОУГ в соответствии с утвержденными нормативными документами.
8. Методический комплекс и критерии для количественной опенки
степени ограничения основных категорий жизнедеятельности в целях медико-
социальной экспертизы: способность трудиться, способность к обучению,
ориентации и передвижения в пространстве.
Внедрение в практику.
Разработанные клинико-функцнональные критерии состояния жизнедеятельности и возможности реабилитации больных и инвалидов с ПОУГ внедрены в практическую деятельность офтальмологического отделения СПбНИИЭТИН, базовой МСЭК Ленинградской области, службы реабилитации системы ВОС г.Санкт-Пгтербурга, комплекса социально-трудовой реабилитации инвалидов «Контакт». Материалы диссертации включены в программу лекции и практических занятий курса МСЭ при заболеваниях органа зрения СПбИУВЭК.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной Всероссийской декаде инвалидов (1994) в г.Санкт-Петербурге; на научной конференции в В МЛ (1995); на пленарном заседании научной конференции в г.Волоколамске (1995); на проблемном совете по эргономике и дизайну в г.Санкт-Петербурге (1996); на международной научно-педагогической конференции тифлопедагогов и незрячих' учителей, посвященной 200-летию РГПУ им. А.'И. Герцена «Диагностика, развитие и коррекция сенсорной сферы лиц с нарушением зрения» в г.Санкт-Петербурге (1997); участие в составлении программы социальной и профессиональной реабилитации
инвалидов вследствие патологии органа зрения, проживающих в сельской местности (1997); участие в 27-th Annual Meeting «Sosietv for Neuroscicnce». New-Orleans (1997).
Публикации.
