Введение к работе
Опухоли придаточного аппарата глаза составляют 24% от всех новообразований органа зрения, среди которых поражения конъюнктивы наблюдаются в 30% случаев (Гришина Е.Е., 1998). Подавляющее количество новообразований конъюнктивы доброкачественные (99% случаев) и их диагностируют чаще всего в детском и юношеском возрасте. Несмотря на распространенность патологии, до настоящего времени единая тактика ведения больных с новообразованиями конъюнктивы не определена. В ряде случаев пациенты необоснованно долго находятся под наблюдением офтальмологов. Вместе с тем, имеются сведения, что от 3 до 25% невусов конъюнктивы имеют тенденцию к малигнизации. Известно, что только 5% от всех диагностированных меланом конъюнктивы возникают de novo (Бровкина А.Ф. с соавт., 2002), в 20% случаев - развиваются из предшествующего невуса и в 75% наблюдений - из первично приобретенного меланоза (, , 2004).
Клиническая картина невусов конъюнктивы многообразна: невус может быть представлен пигментным и беспигментным очагом, локализоваться в любом отделе бульбарной конъюнктивы и, крайне редко, на конъюнктиве век (Buckman G, 1988). Клиническая картина невуса конъюнктивы может меняться с длительностью его существования, и характеризоваться более погружным ростом со временем, что может быть причиной малигнизации (Волховская, 1998)
До последнего времени единственным известным, доступным и распространенным методом диагностики опухолей эпибульбарной локализации являлась биомикроскопия. Методика позволяет визуализировать опухоль, дать качественную ее оценку, но не всегда позволяет объективно оценить степень инвазии опухоли в подлежащие ткани, определить истинные ее размеры. В связи с этим имеет смысл поиск и внедрение в клиническую практику новых методов диагностики, позволяющих получить дополнительную информацию о состоянии опухолевой ткани. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) позволяет бесконтактным путем получить послойную томографическую картину слоев конъюнктивы, роговицы и поверхностных слоев склеры, тем самым определив структуру и распространенность опухоли.
Существует мнение, что наличие невуса конъюнктивы в зоне лимба и его хирургическое лечение в ряде случаев может привести к изменению кривизны роговицы и развитию астигматизма (Алиев А-Г.Д., 2001).
Имеются различные подходы к лечению невусов конъюнктивы: от выжидательной тактики и длительного наблюдения до радикальной лучевой терапии (Фокин В.П., 1987). Используют различные хирургические техники – эксцизия, электроэксцизия, криодеструкция (Боброва Н.Ф. с соавт., 2004). Современный подход к лечению новообразований конъюнктивы требует не только радикального удаления опухоли, но и достижения высоких функциональных исходов с максимальным косметическим эффектом, в связи с чем, появилась необходимость в поиске новых методов лечения больных и послеоперационного ведения.
Одним из современных методов хирургического лечения новообразований конъюнктивы является радиоволновая хирургия, позволяющая иссекать ткань с одномоментной коагуляцией окружающих тканей (Майстренко Н.А., Юшкин А.С. 2004), однако, до настоящего времени нет достоверных данных об эффективности данного метода в лечении эпибульбарных новообразований.
На основании изложенного выше, представляется перспективным изучение особенностей клинической картины невусов в зависимости от возраста пациента, морфологических аспектов этой патологии, определения алгоритма их лечения.
Цель: Изучение возрастных особенностей невусов конъюнктивы и обоснование тактики их лечения.
Задачи:
-
Проанализировать заболеваемость новообразованиями конъюнктивы по обращаемости в ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.
-
Определить клинико-морфологические особенности невусов конъюнктивы в возрастном аспекте.
-
Уточнить возможности оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в диагностике эпибульбарных новообразований.
-
Оценить функциональные исходы лечения невусов конъюнктивы и эффективность различных методов лечения.
-
Разработать алгоритм ведения и лечения больных с невусами конъюнктивы.
Научная новизна.
Впервые на большом количестве наблюдений изучена распространенность невусов конъюнктивы по обращаемости и уточнена их доля во всей глазной патологии.
Впервые проведен корреляционный анализ клинических и морфологических особенностей невуса конъюнктивы в различных возрастных группах.
Впервые проведен сравнительный анализ клинических и ОКТ признаков новообразований конъюнктивы, на основании которых выработаны абсолютные показания к хирургическому лечению невусов конъюнктивы.
Проведен анализ функционального состояния глаза до и после хирургического лечения невусов конъюнктивы.
Оценена эффективность различных методов лечения невусов конъюнктивы.
Впервые показаны возможности применения оксида азота после удаления невусов конъюнктивы.
Практическая значимость.
Доказано, что динамическое наблюдение может являться одним из факторов приводящих к малигнизации невуса конъюнктивы.
Представлены дифференциально-диагностические критерии злокачественных и доброкачественных новообразований конъюнктивы по данным ОКТ.
Доказана высокая эффективность радиохирургического удаления невуса конъюнктивы как атравматичного и абластичного метода хирургического лечения.
Выявлено, что на функциональный исход операции влияют повторные хирургические вмешательства, а так же криодеструкции, обусловленные развитием послеоперационного астигматизма.
Обосновано применение оксида азота в послеоперационном ведении больных с невусом конъюнктивы, особенно у детей младшего возраста.
