Введение к работе
Актуальность проблемы. Вид Demodex folliculorum hominis относится к
типу членистоногих, классу паукообразных, отряду истинных клещей,
семейству железниц. У человека обнаружены 2 формы: Demodex folliculorum
longus et brevis. Клещ паразитирует в волосяных фолликулах, в сальных
железах и их протоках, питается кожным салом, клетками эпителия волосяной
луковицы и сальной железы (Nutting, і 976). Излюбленная локализация - лицо,
ушные раковины, шея, волосистая часть головы, грудь, спина
(Л.Х. Акбулатова,! 968; Д.Е.Генис, 1979).
К доказательствам натогенности клеща можно отнести данные Nutting
(1976) и Norn (1972), полученные путем гистологических исследований,
показывающие, что клещи разрушают клетки волосяных фолликулов и сальных
желез своими челюстями, вследствие чего уменьшается выделение липидов,
нарушается кератинизация, повышается ломкость волос и ресниц. При
увеличении численности клещей волосяная луковица растягивается, эпителий
ее гипертрофируется, происходит закупорка сально-волосяного канала. Быстрая
пролиферация эпителиальных клеток приводит к образованию воспалительных
узелков. Norn (1972) с помощью электронного микроскопа обнаружил колонии
стафилококков вокруг клещей и считает, что клещи могут быть переносчиками
микробов из одного фолликула в другой.
Многие авторы (Ayres, Michan (1932), Norn (1972)) признают патогенную
роль клеща при блефаритах. Штербатхофф еще в 1903 году обнаружил demodex
foil, в ресничных фолликулах век человека и пришел к заключению, что
присутствие клеща является благоприятным фактором для развития блефарита,
так как расширение и раздражение фолликулов ресниц влечет за собой
бактериальное заражение.
В 1959 году с подобным заключением выступили Роджер и Фарони. Они
считали демодекс причиной возникновения блефароконъюнктивита.
В 1963 году Чарльз Ф. Фрост и Эйнар Джулин столкнулись со случаями
острого блефарита и посчитали очевидной причиной заболевания присутствие
4 демодекса. С уничтожением дсмодекса исчезали симптомы и признаю заболевания.
В 1978 г. Н.Д.Зацепина, изучая клинико-морфологические данные прі демодекозе, сделала вывод о явной недооценке роли клещевой инвазии і патологии глаз и их придатков.
Как показали исследования А.М.Васильевой и Л.Е.Чемодановой (1979) клещ; демодекса можно считать этиологическим фактором некоторых блефаритов.
В 1930 году В.П.Филатов, основываясь на клинических наблюдениях подтвердил взаимосвязь кератитов различной этиологии от таких заболеваниі век, как блефариты, мейбомииты, хронические конъюнктивиты.
По мнению многих ученых клещ демодекс считается сапрофитом человека
и обнаруживается у 80-100% пожилых людей, однако при определенных
условиях он становится патогенным (БА.Беревблейи,1980;
В.Г.Глухенький,1984).
Результаты многочисленных обследований говорят, что может быть как паразитоносительство демодекса, так и заболевания, связанные с жизнедеятельностью клеща (Венгер Г.Е.,2000; Т.Н.Антошок, 1989).
Самостоятельное заоолевапие развивается па шопе воздействия предрасполагающих факторов: заболевания различных органов и систем, гормональные дисфункции, гиперфункция сальных желез.
Известно, что клещ демодекс играет определенную роль в развитии различных заболеваний переднего отдела глаза или отягощает их течение (Ю.Ф.Майчук,1981).
Наиболее частое проявление воспалительно-аллергической реакции со стороны глаз - блефариты, конъюнктивиты, эписклериты, краевые кератиты. За последние годы появились сообщения о развитии синдрома «сухого глаза» при
инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз (Ю.Ф.Майчук,1995, 2000; В.В.Бржеский, 2000).
Согласно последним данным, посвященным изучению демодекоза кожи установлена генетическая предрасположенность к заболеванию демодекозом (Ю.С.Бутов, 2002).
В последние годы в клинической практике офтальмологов все чаще стали встречаться формы демодекозного поражения глаз, отличающиеся затяжным, рецидивирующим течением, плохо поддающиеся лечению.
В настоящее время существует много различных схем лечения демодекоза, но практика показывает низкий процент излечения пациентов, необходимость проведения противорецидивного лечения до 2 раз в год.
До настоящего времени не разработана акарограмма, позволяющая планировать интенсивность и длительность лечения, коїпролировать течение выздоровления.
Остается неисследованной область иммунологического статуса пациентов 2 демодекозным поражением.
Все вышеизложенное определило дальнейшее клинико-лабораторно-іммунологическое исследование, а на этой основе - разработку эффективного метода лечения пациентов.
Цель ИССЛёДОВННЙЙ
Совершенствование лабораторной диагностики и лечения демодекозного
^ЛДаЧй ИССЛсДйВаІЇИЯ
1. Изучить частоту и характер клинических проявлений демодекозных
юражений глаз.
-
Провести сравнительный анализ эффективности основных схем лечения іемодекоза.
-
Исследовать состояние иммунной системы организма при заболевании ісмодскозом и, особенно при его длительном хроническом течении.
-
Разработать акарограмму.
5. Предложить рациональную схему на основе эффективного метода лечения демодекоза.
Научная новизна исследования
В рассматриваемой работе на основе комплексного клинико-лабораторно-иммунологического исследования выявлены существенные особенности демодекозного поражения глаз.
Разработана адекватная акарограмма, позволяющая планировать длительность и интенсивность лечения.
Доказано, что демодекозное поражение глаз развивается на фоне вторичного иммунодефицитного состояния, обусловленного течением основного хронического заболевания организма.
Практическая значимость работы
Предложена новая схема лечения демодекоза, позволяющая в более короткие сроки достичь лабораторного и клинического излечения демодекоза глаз. Основу схемы составляет применение электрофореза на края век с использованием нового устройства, позволяющего ввести лекарственное вещество непосредственно в края век, минуя ткани глаза и структуры головного мозга, лежащие на пути силовых линий тока, что неизбежно при проведении электрофореза по Бургикьону на область век.
Разработаны рекомендации по профилактике заболеваемости демодекозом населения.
Положения, выносимые на защиту
1. Осложненные формы демодекозного блефароконъюнктивита возникают при длительном и нерациональном применении антибактериальных препаратов, кортикостероидов и противовирусных средств. Они характеризуются упорным рецидивирующим течением, представляя эпидемиологическую опасность для окружающих.
2. Сравнительный анализ основных схем лечения демодекоза глаз, показал
достаточно низкую эффективность и необходимость длительно применять
предлагаемые препараты.
3. Необходимо проводить иммунологическое исследование крови у
пациентов с упорным течением процесса, для выявления и коррекции, фоновых
иммунодефицитных состояний.
-
Метод диагностики демодекоза глаз с помощью анализа ресниц прост и достулен, но для полноценной диагностики процесса необходимо проведение акарограммы, позволяющей спланировать интенсивность лечения.
-
Сочетанное применение метода электрофореза с новым устройством и нанесение на кожу краев век 1% Метрогил геля является эффективным в лечении демодекозного поражения глаз.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в клиническую практику Кемеровской областной кинической офтальмологической больницы. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней Кемеровской государственной медицинской академии.
Апробация материалов диссертации. Публикации
Основные положения диссертации представлены на научном обществе офтальмологов, Кемерово 2000; Межрегиональной конференции ефтальмологез, поезященной 40-летию детской глазной службы Красноярского края, Красноярск, 2003.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Подана заявка на изобретение «Способ лечения заболеваний глаз, связанных с демодекозом и, устройство для его осуществления» (приоритет от 5 ноября 2001г №2001129874/14).
8 Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя цитируемой литературы, включающего 126 источников (в том числе отечественных - 89, зарубежных - 37). Работа иллюстрирована 17 таблицами и 4 рисунками.
Похожие диссертации на Клинические особенности, диагностика и лечение блефароконъюктивитов демодекозной этиологии
