Введение к работе
Актуальность проблемы. Операции экстракции катаракты являются одними из самых многочисленных в практике офтальмологов Возможности современной факоэмульсификации (ФЭ) позволяют удалять катаракту любой плотности, в том числе сочетающуюся с другими заболеваниями глаз (Юсеф Н Ю , 2000, Юсеф Н Ю и соавт , 2001, Аветисов С Э и соавт , 2002, Малюгин Б Э , 2002, Перший К Б и соавт, 2004, Gimbel et al, 1997, Buratto, 1998, Kelman, 1998)
Разработка новых усовершенствованных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) привела к изменению течения послеоперационного периода, в частности, к изменению частоты и характера вторичных помутнений задней капсулы хрусталика (ЗКХ) Наименьшее количество помутнений отмечено при имплантации акриловых гидрофобных ИОЛ с прямоугольным сечением края оптики Увеличение количества пациентов, которым проводится ФЭ и имплантируются современные ИОЛ, изменяет требования к послеоперационному набчюдению Основным критерием оценки послеоперационного результата долгие годы оставатась острота зрения Очевидно, что снижение возрастного порога оперируемых пациентов, заставляет учитывать и другие качественные характеристики разрешающей способности глаза Для того, чтобы дифференцировать причины изменения показателей зрительных функций после ФЭ, необходимо учитывать качественные и количественные изменения ЗКХ, сопоставлять их с изменениями остроты зрения и эргономическими показателями В последние десятилетия используются квантитативные методы исследования ЗКХ (Хоквин О , 1989, Полунин Г С , 1993, Макаров И А , 2003, Pande, 1997, Bertelmann, 2001, Aslam, 2002, Fmdl 2003,), изучается влияние помутнений ЗКХ на пространственную контрастную чувствительность (ГЖЧ) и чувствительность к ослеплению (Волков В В , 1989, Розенблюм Ю 3 , 1990, 1996,2000, Алиев А -
Г Д, 1992, Исмаияов М И, 2002), гозможность их спектральной коррекции (Линник Л Ф, 1995; Шимшилашвили Г Д, 1998) Однако описанные в литературе исследования представляют собой оценку отдельно взятых критериев и не формируют целостной картины изменений ЗКХ в послеоперационном периоде
Проведение комплексного исследования изменений ЗКХ в различные периоды после ФЭ с имплантацией гидрофобных акриловых ИОЛ может способствовать объективной диагностике состояния разрешающей способности глаза
Цель работы - изучение влияния различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ
Задачи исследования
Провести математический анализ биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с монолитной и трехкомпонентной гидрофобными акриловыми ИОЛ
Изучить частоту и степень выраженности первичных изменений задней капсулы хрусталика при имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ
Изучить частоту и степень выраженности вторичных изменений задней капсулы хрусталика после имплантации монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ
Провести исследование офтальмоэргономических параметров глаза при наличии первичных и вторичных помутнений ЗКХ и оценку влияния спектрального фильтра ИОЛ
Разработать рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных ИОЛ
Научная новизна
Впервые на значительном однородном клиническом материале с использованием объективных методов квантитативного анализа изображений проведено комплексное исследование первичных и вторичных изменений ЗКХ после внутрикапсулыюй имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ
Впервые на основе оригинальных методов математического моделирования биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с гидрофобными акриловыми ИОЛ показано, что монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок ЗКХ, а трехкомпонентная ИОЛ превосходит монолитную в барьерной функции края оптики
На основе данных квантитативного анализа изображений с использованием разработанной программы показано, что ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и степень выраженности вторичных помутнений ЗКХ При этом трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитіг/ю ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ.
Впервые по результатам офтальмоэргономических исследований определено, что при имплантации гибких акриловых гидрофобных ИОЛ вторичные помутнения ЗКХ ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и существенному снижению показателей ПКЧ Показаны преимущества интраокулярной хроматической коррекции при развитии вторичных изменений ЗКХ
Практическая значимость
Выявлено различное влияние монолитных и трехкомпонентных ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ, что необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную в профилактике вторичных помутнений ЗКХ Монолитная ИОЛ, благодаря большей области
упругости опорных элементов, в большей степени предупреждает образование складок ЗКХ и помутнения, связанные с изменениями ее топографии
Вторичные помутнения ЗКХ ведут к значительному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и выраженному снижению показателей ПКЧ, в связи с чем включение офтальмоэргономических методик в комплекс послеоперационных исследований позволяет диагностировать помутнения ЗКХ на ранних стадиях до снижения остроты зрения
Интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей при развитии вторичных изменений ЗКХ
По результатам комплексного исследования разработаны рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ с целью предупреждения первичных и вторичных изменений ЗКХ
Основные положения, выносимые на защиту
Частота и степень выраженности первичных и вторичных изменений ЗКХ существенно зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ
Первичные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, в значительной степени влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ При этом монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, снижает вероятность образования складок ЗКХ с последующей миграцией по ним эпителия в оптическую зону
Первичные помутнения ЗКХ и изменения ее топографии, связанные с первичными помутнениями, не влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ
Результаты квантитативного анализа изображений показывают, что трехкомпонентная модель гидрофобной акриловой ИОЛ за счет лучшей
барьерной функции края оптики существенно превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ
Вторичные помутнения ЗКХ по данным офтальмоэргономических исследований ведут к значительному ухудшению показателей контрастной чувствительности к ослеплению и снижению показателей ПКЧ При этом интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает лучшие офтальмоэргономические показатели при развитии вторичных помутнений ЗКХ
Различное влияние монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ
Внедрение результатов работы в практику
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 статья в "Вестнике офтальмологии" (журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов)
Апробация результатов исследования
Результаты работы доложены на VIII Международном симпозиуме по
рефракционной и катарактальной хирургии «Новые технологии в
эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации» (июнь, 2003), на VI
Международной научно-практической конференции "Современные технологии
катарактальной и рефракционной хирургии" (ноябрь, 2005), на заседании
проблемной комиссии «Микрохирургия и реконструктивная
офтальмохирургия» ГУ НИИ ГБ РАМН (апрель, 2007)
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 134 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Указатель литературы включает 243 источника, в том числе 82 отечественных и 161 зарубежный В диссертации 12 таблиц, 25 рисунков
![Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [Электронный ресурс]](/i/i/4477/205806.png "Комплексная система профилактики и лечения помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ [Электронный ресурс] Рамазанова Асият Магомедовна")
