Введение к работе
Актуальность проблемы
Восстановление полноценного зрения при патологических изменениях иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД), сочетанных с отслойкой сетчатки, остается актуальной проблемой. К этой категории относятся пациенты с дефектами радужной оболочки, афакией, травматической катарактой, подвывихом и вывихом хрусталика, разрывом или отсутствием капсульного мешка (Поздеева Н.А., Батьков Е.Н., 2006; Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В., 2009; Даниличев В.Ф., 2009). Большинству этих пациентов для удержания сетчатки необходима долговременная тампонада витреальной полости силиконовым маслом (Глинчук Я.И., 1987; Шишкин М.М., Трояновский Р.Л., Даниличев В.Ф., Дискаленко О.В., 1995; Столяренко Г.Е., 2002; Тахчиди Х.П., 2002; Захаров В.Д., 2003; Казайкин В.Н., 2009). Необходимо, чтобы при нарушении целостности ИХД силикон не перемещался в переднюю камеру глаза. В случаях дислокации силикона в переднюю камеру и длительном контакте его с эндотелием роговицы наблюдается кератопатия, вторичная глаукома, вялотекущий увеит (Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А., 2004; Brodrick J.D., 1978; Ando F., 1985; Federman J.L., Schubert H.D., 1988). Поэтому необходимо создание условий, обеспечивающих отсутствие его контакта с роговицей.
С целью профилактики выхода тампонирующего вещества в переднюю камеру в случаях эндовитреальной тампонады в сочетании с повреждением ИХД применяются различные приемы и способы. К ним относятся: блокирование дефекта капсулы вископротектором, глайдом, воздухом, искусственной капсулой и интраокулярной линзой (ИОЛ) (Федоров С.Н., Ронкина Т.К., Пашинова Н.Ф., 1983; Бененсон И.Л., 1993; Oner H.E., Durak I., Saatci O.A., 2003). Заслуживает внимания реконструкция хрусталиковой диафрагмы лоскутом передней капсулы с последующей имплантацией ИОЛ (Тахчиди Х.П., Быков И.Е., 2001). Однако каждый из этих методов имеет свои недостатки: вископротектор, глайд, воздух производят временный эффект; ИОЛ из-за своих конструктивных особенностей (например, отсутствие монолитной гаптической части) не может гарантированно предотвратить миграцию силикона в переднюю камеру глаза; применение методики с использованием лоскута передней капсулы невозможно при полном отсутствии капсульного мешка.
Таким образом, проблема разработки нового метода хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза является актуальной.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза с использованием разработанной модели барьерно-оптической мембраны (БОМ).
Задачи исследования:
-
Создать новую модель барьерно-оптической мембраны для использования при хирургическом лечении сочетанной патологии переднего и заднего сегментов глаза.
-
Изучить возможности ультразвуковой биомикроскопии для оценки изменений иридохрусталиковой диафрагмы в предоперационном периоде, разработать индивидуальные критерии подбора размеров барьерно-оптической мембраны для каждого пациента.
-
Разработать технологию имплантации и фиксации барьерно-оптической мембраны в полости глазного яблока в зависимости от изменений иридохрусталиковой диафрагмы.
-
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза с использованием барьерно-оптической мембраны и транссклеральной шовной фиксацией заднекамерных моделей интраокулярных линз.
Научная новизна результатов исследования
1. Разработана новая модель барьерно-оптической мембраны для хирургического лечения сочетанной патологии переднего и заднего сегментов глаза, позволяющая создать барьер между передним и задним сегментами глаза для исключения контакта силикона с эндотелием роговицы, обеспечить оптическую коррекцию зрения и восстановить нарушенные анатомо-топографические взаимоотношения в глазу.
2. С использованием данных ультразвуковой биомикроскопии впервые разработаны индивидуальные критерии подбора размеров барьерно-оптической мембраны для каждого пациента.
-
Впервые проведенный сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза с использованием барьерно-оптической мембраны и транссклеральной шовной фиксацией заднекамерных моделей интраокулярных линз показал, что применение барьерно-оптической мембраны позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с контрольной группой.
Практическая значимость результатов работы
1. Разработанная методика хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего сегментов глаза, включающая разные способы имплантации и фиксации барьерно-оптической мембраны в полости глазного яблока и эндовитреальное хирургическое вмешательство, позволила повысить эффективность лечения данной категории пациентов, добиться анатомического прилегания сетчатки в 88,5% случаев с повышением остроты зрения в 73,1% случаев.
2. Ультразвуковая биомикроскопия позволила оценить изменения иридохрусталиковой диафрагмы в предоперационном периоде, определить оптимальный метод и места фиксации барьерно-оптической мембраны, получить параметры для подбора размера барьерно-оптической мембраны индивидуально каждому пациенту.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанная новая модель барьерно-оптической мембраны позволяет восстановить нарушенные анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, создать барьер между передним и задним сегментами глаза для исключения контакта силикона с эндотелием роговицы, обеспечить оптическую коррекцию, что способствует достижению хороших анатомических и функциональных результатов.
-
Способы фиксации барьерно-оптической мембраны зависят от сохранности остатков капсулы хрусталика и определяются с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии.
Внедрение в клиническую практику
Разработанная новая модель БОМ и хирургическая методика ее имплантации внедрены в практическую деятельность ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и его филиалов.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2007), на III Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2008), на Юбилейной научной конференции «Поражение органа зрения» (С-Петербург, 2008), на научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2009 и 2010), на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2009), на клинической конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (декабрь 2009), на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 1 – в центральной печати, 1 – в зарубежной печати. Получено 2 патента РФ на изобретения.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 62 рисунками и 23 таблицами. Список литературы включает 108 отечественных и 102 зарубежных источника.
