Введение к работе
Актуальность проблемы
Причины, вызывающие эпифору разнообразны,однако основной является патология слезоотводящей системы (Черкунов Б.Ф.,2001).
В настоящее время общепринятыми методами оценки состояния слезоотводящего аппарата являются: определение высоты слезного ручья, «цветные» пробы (канальцевая и носовая), диагностические промывание и зондирование, дакриорентгенография. К сожалению, данные методики не унифицированы, интерпретация результатов вариабельна и в значительной степени субъективна (Атькова Е.Л. с соавт.,2010). Кроме того, эти методы позволяют лишь ориентировочно судить о степени сужения слезоотводящих путей (СОП) при дакриостенозах (ДС).
Достижения радиационной, компьютерной и оптической техники позволили в последние годы начать изучение возможности применения в дакриологии таких методов как динамическая дакриосцинтиграфия (ДДСГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), микроэндоскопия полости носа и СОП (Jedrzynski M.S.,Bullok J.D.,1994; Weber AL с соавт.,1996; Baggio E, Ruban JM.,2005 ; БелоглазовВ.Г. с соавт.,2007 ;Bonnet F. с со авт.,2009; Школьник С.Ф.,Паштаев Н.П.,2009). Основываясь на данных литературы, можно утверждать, что из всех вышеперечисленных методов, лишь ДДСГ дает возможность достоверно количественно оценить состояние функции слезоотведения (Кузнецова Н.Ю.,2003). Однако, являясь радионуклидным методом, ДДСГ приводит к определенной лучевой нагрузке на пациента, что затрудняет применение метода в мониторинге результатов лечения. Кроме того, широкому использованию метода в клинической практике препятствует высокая стоимость оборудования (Черкунов Б.Ф.,2001).
В 1988 г. А.О. Авакян был предложен метод оценки функции слезоотведения - «промывание дозированной струей», который базировался на определении времени протекания заданного объема жидкости через слезоотводящие пути при установленном давлении. Метод давал возможность количественно оценить степень нарушения слезооттока и дифференциировать различные степени дакриостеноза. Несмотря на высокую информативность, примитивность оборудования и определенные трудности выполнения исследования не позволили внедрить метод в клиническую практику.
Своевременное определение стадии заболевания даёт возможность не только предупредить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, но и существенно повысить эффективность проведенного лечения. Таким образом, разработка метода, основанного на объективной оценке состояния функции слезоотведения является актуальной задачей.
Цель работы: Изучение диагностических возможностей разработанного гидродинамического метода исследования при дакриостенозе.
Задачи работы
1.Разработать объективный количественный способ анализа функции слезоотведения при дакриостенозе и создать установку для его осуществления.
2.Провести испытания разработанной установки для обоснования адекватности выработанных параметров ее функционирования.
3.Отработать методику гидродинамического исследования слезоотводящего аппарата и оценить полученные результаты у добровольцев без патологии слезоотводящих путей.
4.Определить диагностическую значимость гидродинамического исследования слезоотводящих путей на основании обследования пациентов с дакриостенозом.
5.Изучить возможности предложенного метода в оценке результатов консервативной терапии дакриостенозов.
Научная новизна работы
1. Впервые разработан новый объективный метод диагностики функционального состояния слезоотводящего аппарата.
2. В ходе экпериментального моделирования доказано, что созданная установка для осуществления разработанного метода позволяет выявить и количественно измерить минимальные степени сужения изучаемого объекта.
3. Разработанный метод позволил получить новые данные о параметрах давления в слезоотводящих путях в зависимости от гендерной принадлежности и в различных возрастных группах обследуемых.
4. Впервые с помощью гидродинамического исследования получены объективные диагностические критерии нарушения степени слезопроведения при дакриостенозах.
5. Проведенный сравнительный анализ данных гидродинамического исследования и динамической дакриосцинтиграфии слезоотводящих путей показал полную эквивалентность полученных результатов в определении степени стенозирования слезоотводящих путей при дакриостенозах.
6.Доказана высокая информативность гидродинамического исследования в мониторинге эффективности консервативного лечения дакриостенозов коллализином.
Практическая значимость работы
1.Разработанный и внедренный в клиническую практику метод гидродинамического исследования позволяет получить количественную оценку степени проходимости слезоотводящих путей.
2.Созданная установка для гидродинамического исследования функциональна и проста в эксплуатации.
3.Для осуществления адекватного введения промывной жидкости в слезоотводящие пути была создана специальная канюля.
4. Установленные стандартные значения давления в слезоотводящих путях в норме дают возможность диагностировать отклонения данного параметра при сужениях слезоотводящих путей.
5. Определение степени стенозирования слезоотводящего аппарата при дакриостенозах позволяет назначить адекватное лечение и достоверно оценить его эффективность.
6. На основании данных полученных при гидродинамическом исследовании показано, что эффективность консервативного лечения коллализином зависит от степени выраженности стенозирования слезоотводящих путей.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанное гидродинамическое исследование является объективным диагностическим методом количественной оценки состояния функции слезоотведения.
2. Моделирование процесса диагностики степени сужения слезоотводящих путей в экперименте с помощью созданной установки подтвердил возможность количественной оценки степени нарушения дренажной функции слезоотводящей системы.
3. В результате проведенных гидродинамических исследований достоверно определены значения давления в слезоотводящих путях в норме. Выявлено, что у женщин давление в слезоотводящих путях выше, чем у мужчин. Доказана корреляционная зависимость давления в слезоотводящих путях от возраста обследуемого в сторону увеличения.
4. Данные, полученные при гидродинамическом исследовании и динамической дакриосцинтиграфии слезоотводящих путей сопоставимы, что позволило выделить 3 степени стенозирования слезоотводящих путей при дакриостенозах.
5. Мониторинг консервативного лечения коллализином пациентов с дакриостенозом предложенным методом достоверно определил увеличение значений давления в слезоотводящих путях к 6 месяцам после окончания курса терапии.
Апробация результатов исследования
Результаты работы доложены и обсуждены на Московском научном обществе офтальмологов (Москва, 2010); на IX съезде офтальмологов в России (Москва,2010); на научно-практической конференции «Восток-Запад» (УФА, 2010)(стендовый доклад); на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ» РАМН 25.06.2012.
Реализация результатов работы
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН и на кафедре глазных болезней Первого МГМУ им. Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 – в журналах, входящих в перечень рецензируемых журналов и изданий, определенных ВАК. Получены 2 патента РФ на изобретения: «Способ определения проходимости слезоотводящих путей» №2009132587 от 31.08.2009; «Устройство для промывания слёзных путей» №0099703 от 27.11.2010.
Структура и объем диссертационной работы
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 51 рисунком и 20 таблицами. Библиографический указатель содержит 192 источников ( 77 отечественных и 115 зарубежных).
