Введение к работе
Актуальность проблемы
Патология зрительного нерва воспалительного и ишемическот генеза
является главной причиной слепоты и слабовидения и ставит изучение этой
проблемы в ряд важнейших задач клинической офтальмологии (Нероев В.В.,
2001). Высокая, до 21%, частота развития частичной атрофии зрительного
нерва, приводящая к необратимым изменениям зрительных функций и
значительное распространение заболеваний зрительного нерва среди
работоспособной части населения, объясняет высокую социальную
значимость этой проблемы (Завалишин И.А, 2000, Либман Е.С., 2000).
Изучению клиники заболеваний зрительного нерва посвящено большое количество научных исследований (Трон Е.Ж., 1968, Хачатурова Н.К., 1988, Семина Е.А, 1994, Andersen О., 1980). Разработаны их классификации по этиологическому, морфологическому и клиническим признакам (Трон Е.Ж., 1968,Семина Е.А, 1994, Duke-Elder S., Scott G., 1971). Изучены различные методы функциональной диагностики (Кацнельсон Л.А, 1990, Шамшинова AM., Волков В.В., 1998), а так же роль флюоресцентной ангиографии в диагностике заболеваний зрительного нерва (Кацнельсон Л.А, 1998, Берков Дж.В., 2000). В литературе освещена роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в изучении этой проблемы (Петтерсон X., 1996, Нероев В.В., 2001).
Однако, велики трудности клинической и дифференциальной диагностики этих патологических состояний зрительного нерва; особенно в острый период. Это связано с отсутствием достаточно четких клинических критериев, а имеющиеся диагностические методики не всегда достоверны.
Не изучено состояние зрительного нерва с помощью ультразвукового исследования в режиме серой шкалы при каждом из этих заболеваний.
В стадии изучения находится применение ультразвуковой допплерографии при диагностике разных форм заболевания зрительного нерва. Этому
посвящено лишь несколько работ без клинической интерпретации.
2 В связи с этим целью настоящей работы явилась оптимизация диагностики неврита зрительного нерва и ишемическои оптической неиропатии на основании клиники и комплексного ультразвукового исследования.
Задачи исследования: 1. Изучить клинику, установить диагностические критерии неврита зрительного нерва и ишемическои оптической неиропатии.
Определить диагностическую ценность ультразвукового сканирования в режиме серой шкалы в диагностике состояния диска зрительного нерва, его ретробульбарной части при клинически разных формах заболевания зрительного нерва.
Исследовать параметры диска и ретробульбарной части зрительного нерва, количественные показатели гемодинамики в сосудах зрительного нерва у здоровых лиц.
Изучить особенности гемодинамических параметров в сосудах зрительного нерва при клинически разных формах его заболевания.
Разработать алгоритм диагностики клинически разных форм заболевания зрительного нерва на основе клиники и комплексного ультразвукового исследования.
Научная новизна
В структуре патологии зрительного нерва установлена частота встречаемости невритов зрительного нерва - 41,1% и ишемическои оптической неиропатии - 59,9%. Установлены клинические и диагностические критерии этих заболеваний.
Доказана возможность диагностики неврита зрительного нерва на основании клинических и ультразвуковых критериев, полученных при использовании математического метода сравнения долей по Z - критерию и данных ультразвуковой допплерографии.
Выявлены высокоинформативные диагностические критерии неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе, позволяющие диагностировать рассеянный склероз у больных уже при первой атаке заболевания.
Установлены дифференциальные клинические и ультразвуковые критерии ишемических поражений зрительного нерва.
Доказана высокая информативность комплексных ультразвуковых методов в дифференциальной диагностике неврита зрительного нерва и передней ишемической оптической нейропатии, задней ишемической оптической нейропатии и неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе.
Практическая значимость
Представленные в работе особенности клиники неврита зрительного нерва, ишемической оптической нейропатии передней и задней локализации имеют большое практическое значение в постановке клинического диагноза уже в начале заболевания.
Установленные клинические критерии при разных заболеваниях зрительного нерва позволяют дифференцировать неврит зрительного нерва и переднюю ишемическую нейропатию; неврит зрительного нерва При рассеянном склерозе от задней ишемической оптической нейропатии. Таблицы достоверных показателей могут быть использованы офтальмологами в повседневной практической работе.
Необходимо широко использовать ультразвуковое сканирование глаза и орбиты, позволяющее определить состояние зрительного нерва, его ретробульбарной части в диагностике клинически разных форм заболевания зрительного нерва.
Ультразвуковое допплеровское исследование кровотока зрительного нерва позволяет дифференцировать неврит зрительного нерва и переднюю ишемическую оптическую нейропатию, неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе и заднюю ишемическую оптическую нейропатию.
Представленные количественные характеристики ультразвуковой допплерографии сосудов зрительного нерва, позволяют с большой степенью точности диагностировать клинически сложные случаи заболевания зрительного нерва.
4 Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Установлены клинические и ультразвуковые критерии неврита зрительного нерва и ишемической оптической нейропатии.
Неврит зрительного нерва характеризуется особенностями клиники заболевания, показателями ультразвукового сканирования в В-режиме, повышением скоростных показателей в глазничной артерии в остром периоде.
Ишемическая оптическая нейропатия отличается клиникой, наличием ишемического отека диска зрительного нерва и его ретробульбарной части, стойким снижением показателей гемодинамики в центральной артерии сетчатки, задних коротких цилиарных артериях (при передней ишемической оптической нейропатии), в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки (при задней ишемической оптической нейропатии).
Использование ультразвуковой допплерографии позволяет дифференцировать неврит зрительного нерва от передней ишемической оптической нейропатии, ретробучьбгриый неврит при рассеянном склерозе от задней ишемической оптческой нейропатии.
Внедрение результатов исследования Основные положения работы внедрены в диагностический процесс офтальмологических отделений Дорожной клинической больницы ст. Челябинск, Областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн, Городской клинической больницы № 3, г. Челябинска. Преподавание разработанных методик внедрено в учебный процесс кафедр офтальмологии и ультразвуковой диагностики Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация работы Материалы диссертации доложены на ГХ научно-практической конференции Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза», г. Екатеринбург,2001г.; на I Съезде врачей ультразвуковой диагностики
5 Урала, г. Челябинск, 2002; на Межрегиональной конференции офтальмологов «Воспалительные заболевания органа зрения», Челябинск, июнь 2004г.; на совместном заседании кафедр офтальмологии и ультразвуковой диагностики Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на ЛРОстраницах машинописного текста, состоит из разделов; введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована ^./таблицами,d3 рисунками. Библиографический список содержит 235 работ, из которых Щ - отечественных авторов, 136" зарубежных,
