Введение к работе
Актуальность проблемы
Дифференциальная диагностика внутриглазных образований опухолевого и неопухолевого генеза представляет собой одну из сложнейших проблем в офтальмологии (АФ Бровкина, 2002, 2004гг, ЕА Катькова, 2006г, В Damato, 2004, D Coleman, 2006) Для правильной постановки диагноза в настоящее время используют результаты флюоресцентной ангиографии (ФАГ), сканирующей лазерной офтальмоскопии, оптической когерентной томографии, компьютерной томографии сетчатки, а также результаты лучевых методов диагностики (Л А Кацнельсон, ТИ Форофонова, 1990, В С Лысенко, ТИ Балишаиская, 1997, АФ Бровкина, 2002, 2004гг) В большинстве случаев ряд факторов может снижать диагностическую значимость упомянутых методов (степень прозрачности преломляющих сред, общее самочувствие пациента, лучевая нагрузка, время проведения исследования и др )
Ультразвуковые методы исследования в настоящее время признаны наиболее доступными и безопасными За счет использования цифровых диагностических технологий существенно улучшилось качество изображения анализируемых объектов и тканей глаза Появилась возможность визуализировать мелкие структуры глаза при одновременной фиксации статических анатомических элементов и движения крови по магистральным сосудам Благодаря контрастированию отдельных структурных элементов глазного яблока и орбиты при помощи цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭК, соответственно), удалось дифференцировать строение сосудистой и сетчатой оболочек, оценить топографию ветвей aophthalmica, а также идентифицировать зоны патологической неоваскуляризации
Наличие широкой сети медицинских центров, обладающих современной диагностической аппаратурой, а также возможность применения метода в тех случаях, когда другие способы исследования не могут быть использованы, делают УЗ цифровое сканирование незаменимым при целом ряде сложных диагностических ситуаций в офтальмологии (RFGuthoff 1991, СЭ Аветисов с соавт 2003, ИЮ Насникова, СИ Харлап, 2003) Однако в полном объеме эти возможности не раскрыты Это и определило выбор темы исследования и ее актуальность
Цель работы разработка технологии дифференциальной диагностики внутриглазных новообразований различного генеза на основе комбинированных пространственных ультразвуковых методов исследований
Задачи 1 Разработать алгоритм комбинированного ультразвукового исследования, позволяющего повысить качество и надежность дифференциальной диагностики внутриглазных новообразований различного генеза
Изучить денситометрические характеристики внутриглазных новообразований различного генеза на основе анализа диагностических индексов гистограмм УЗ-изображения, полученного в 2-х и 3-х-мерных пространственных УЗ режимах
Оценить допплерографические характеристики потоков крови в магистральных сосудах глаза и орбиты при внутриглазных новообразованиях различного генеза
Изучить пространственные особенности ангиоархитектоники внутриглазных новообразований различного генеза при помощи комбинированных ультразвуковых методов исследований
Установить диапазон вариабельности анализируемых эхографических признаков внутриглазных новообразований различного генеза на фоне различных видов лечения
Провести экспертную оценку диагностической значимости каждого из анализируемых эхографических признаков с отбором наиболее надежных и достоверных критериев, пригодных для построения модели диагностики, позволяющей верифицировать внутриглазные новообразования различного генеза
Научная новизна
Впервые оценена информативность, диагностическая значимость и достоверность денситометрических показателей в комбинированном объемном режиме (3D ЭК) с использованием функции «гистограмма» в дифференциальной диагностике внутриглазных новообразований различного генеза
Впервые представлен анализ структурной и пространственной ангиоархитектоники опухолей хориоидеи различного генеза и на различных стадиях неопластического процесса Изучена роль допплерографических показателей кровотока в магистральных сосудах глазного яблока и орбиты в дифференциальной диагностике внутриглазных новообразований различного генеза
Впервые выделен и описан эхографический симптомокомплекс редкой внутриглазной опухоли - лейомиосаркомы цилиохориоидальной локализации
Впервые на основе экспертной оценки диагностической значимости эхографических признаков выполнено многофакторное пошаговое регрессионное моделирование с построением уравнений, позволяющих верифицировать внутриглазные новообразования различного генеза
Практическая значимость
Разработан и внедрен в практику алгоритм УЗ исследования, повышающий качество дифференциальной диагностики внутриглазных новообразований опухолевого и неопухолевого генеза
Разработан и внедрен в практику алгоритм УЗ исследования, позволяющий с высокой точностью рассчитать объем внутриглазного новообразования, что
5 предопределяет стратегию и обосновывает тактику лечения Создана архивная база данных эхографических признаков внутриглазных новообразований различного генеза с указанием их вариабельности и видов течения патологического процесса
Создана и внедрена в практику система прогнозирования эффективности лечения меланом на основе комбинированных пространственных ультразвуковых методов анализа. Идентифицированы информативные эхографические признаки, пригодные для ультразвукового мониторинга внутриглазных новообразований различного генеза
Разработаны и предложены к внедрению в практик)' регрессионные уравнения, позволяющие верифицировать внутриглазные новообразования опухолевого и неопухолевого генеза на основе высоко надежных экспертных эхографических критериев
Положения, выносимые на защиту
Современные комбинированные пространственные ультразвуковые технологии
существенно расширяют диапазон информативности, повышая качество
дифференциальной диагностики внутриглазных новообразований различного генеза, что позволяет перевести эти технологии из дополняющих и уточняющих методов исследований в основные
Выявлен комплекс эхографических признаков, позволяющих дифференцировать гемангиому и/или меланому, и/или метастаз хориоидеи от объемного внутриглазного процесса при экссудативно-геморрагической форме возрастной макулярной дегенерации
Изменения гемодинамических характеристик магистральных сосудов глаза и орбиты на стороне поражения в корреляции с объемом меланом и их пространственной ангиоархитектоникой позволяют предположить существование закономерной адаптационной перестройки системы кровотока в глазной артерии и ее ветвях по мере прогрессирования неопластического процесса
Основные положения работы доложены на
VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Отечественные противоопухолевые препараты» (г Москва, Россия, 2006 г)
III Всероссийском семинаре - круглый стол «Макула» 2006 (г Ростов - на - Дону, Россия, 2006)
съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (г Ростов - на - Дону, Россия, 2006)
Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ (из них 2 в центральной печати) Подана заявка на изобретение
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на \%& страницах машинописного текста и состоит их введения, главы «Материал и методы исследований», 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, общих выводов,
