Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре неизлечимой слепоты глаукома занимает одно из первых мест (Басинский С.Н., Басинский А.С., 2000; Алексеев В.Н., Лобова Т.Г., 2004; Гусаревич О.Г., Малышев В.Е., 2004; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005; Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М., 2005). В последнее время в лечении глаукомы хирургический этап стал занимать ведущее положение (Краснов М.М., 1980; Нестеров А.П., 1995; Федоров С.Н., 1984; Heijl А.,2010; Gedde S.J., Schiffman J.C. et al., 2010).
К сожалению, в последние годы отмечена и обратная тенденция. Вследствие появления в арсенале офтальмологов таких эффективных гипотензивных препаратов как простогландины (ксалатан, траватан) у ряда поликлинических офтальмологов появилось ложное впечатление о том, что эти лекарства могут практически заменить хирургические гипотензивные вмешательства. Это заблуждение привело к существенному снижению количества хирургических ан-тиглаукомных вмешательств и, как следствие, повышение уровня инвалидности вследствие глаукомы (Егоров Е.А., Алексеев В.Н., 2001).
Однако проведение микрохирургических патогенетически направленных операций сопровождается практически теми же осложнениями, которые встречались при традиционных хирургических вмешательствах, что оказывает отрицательное влияние на их исходы (Добромыслов А.Н. и соавт., 1971; Брошевский Т.И., 1982; Gedde S.J., Schiffman J.C. et al., 2009; Coppens G, MaudgalP.,2010).
Оценка осложнений, встречающихся в хирургии глаукомы, показывает, что до сего времени нет единой точки зрения на механизм их возникновения и лечение. Наличие различных, порой противоречивых теорий в любом разделе науки свидетельствует о недостатке фактических данных, а также их глубокого анализа для окончательного решения вопроса.
Исследования, посвященные неудачным исходам антиглаукомных операций, немногочисленны. Однако значение этих работ трудно переоценить. Детальный анализ причин неудачных исходов в отношении внутриглазного давления и функций является исключительно важным моментом, он позво-
2 лит сделать практические выводы и дать конкретные рекомендации по особенностям предоперационной подготовки, технике проведения антиглауком-ных операций, ведению больных в послеоперационном периоде.
Цель исследования - изучить частоту и особенности клиники геморрагических осложнений хирургии первичной глаукомы, особенности их профилактики и лечения.
Основные задачи исследования:
-
Изучение частоты и особенностей геморрагических осложнений за последние 10 лет.
-
Разработка методов лечения геморрагических осложнений.
3. Разработка методов профилактики геморрагических осложнений.
Научная новизна исследования. Изучена частота геморрагических
осложнений у больных, оперированных по поводу первичной глаукомы, и оценено их влияние на снижение зрительных функций. Выявлены факторы риска развития геморрагических осложнений. Предложена схема профилактики геморрагических осложнений при глаукоме, позволившая снизить количество геморрагических осложнений практически в 2 раза.
Научно-практическая значимость работы. Теоретическая значимость - изучена частота геморрагических осложнений хирургии глаукомы и факторы риска их развития. Практическая значимость - разработаны практические рекомендации по профилактике и лечению геморрагических осложнений.
Реализация работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях по профилактике и лечению геморрагических осложнений. Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии СПбГМА им. И.И. Мечникова.
Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 4 научных работах, в том числе 1 в изданиях, рекомендованных ВАК.
з Апробация работы. Результаты исследований и основные положения
диссертации были представлены и обсуждены на:
научной конференции молодых ученых и студентов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2008);
региональной научно-практической конференции для врачей «Некоторые аспекты современной диагностики и комплексного лечения первичной открытоугольной глаукомы» (Санкт-Петербург, 2009);
республиканской конференции «Всероссийская офтальмологическая школа» (Москва, 2008);
региональной конференции «Школа глаукоматолога» (Санкт-Петербург, 2009,2010).
Положення, выносимые на защиту
-
Геморрагические осложнения являются частым последствием хирургии ПОУГ. Развитие геморрагических осложнений приводит в 17,2% случаев к функциональным неудачам, а в 5,6% случаев к гипотензивным неудачам хирургии глаукомы.
-
Развитие геморрагических осложнений во многом зависит от стадии глаукомы, степени дистрофических изменений переднего отрезка глаза и наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
-
Адекватная предоперационная система подготовки позволяет более чем в два раза снизить количество интра- и послеоперационных осложнений хирургического лечения глаукомы.
-
При мониторинге больных ПОУГ, перенесших антиглаукомную операцию, необходимо учитывать наличие факторов риска. Сочетание трех -четырех факторов позволяет отнести больного к группе риска, требующей более пристального внимания при диспансеризации (увеличение кратности посещений поликлиники до 6 раз в год, а также более частое проведение курсов поддерживающей терапии).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, обсуждения собственных результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В работе использованы 293 отечественных и 136 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 13 таблиц и 1 рисунок.
