Введение к работе
Актуальность исследования
По обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения первое место занимают больные с воспалительными заболеваниями органа зрения, из которых 20% приходятся на пациентов с кератитами различной этиологии (А.М.Южаков с соавт., 2000). Воспалительные заболевания роговицы относятся к тяжёлой корнеальнои патологии, так как моїуг приводить к значительному снижению зрения, вплоть до слепоты, а в отдельных случах и к гибели глаза (А.А.Каспаров, 1994, 2005; Ю.И.Кудряшова, 1998; В.А.Шаимова, 1999; В.М.Малов с соавт., 2003; В.К.Степанов с соавт., 2004; Л.Н.Тарасова, Ю.И.Кудряшова, 2004; G.Marchini et al., 1995; R.Y.Kim et al., 1996; I.U.Scott et al., 1996).
Существующая консервативная терапия воспалительных процессов в роговице не всегда оказывается эффективной. В связи с чем используются и хирургические методы лечения, в частности лечебное покрытие поражённой роговицы или кератопластика (Т.И.Ерошевский, 1961; Н.А.Пучковская, 1971; Н.А.Полозова, 1979; С.Н.Фёдоров с соавт., 1988; С.С.Сапоровский, 1996; В.А.Шаимова, 1999; Ю.Б.Слонимский, 2004; В.К.Степанов с соавт. 2005; J.C.Hill, 1986; S.M.Cristol et al., 1996; J.B.Jonas etal., 2001).
В последние годы в качестве лечебного покрытия поражённой роговицы наибольшее распространение получила амниотическая оболочка человека, обладающая свойствами ускорять регенераторные процессы в тканях (Ю.Е.Батманов с соавт., 1990; Н.К.Полянская, 2007; Е.А.Фёдорова, 2004; A. Azuaro-Blanco et al., 1999; A.Momose et al., 2001; S. Shimmura et al., 2001; E. Ozturk et al., 2006; H.Takahashi et al., 2007). Однако её лечебное воздействие на поражённую ткань напрямую зависит от длительности нахождения на глазном яблоке. Что касается кератопластики, то результаты её зависят от качества приживления трансплантата, на которое оказывают влияние многие факторы, в том числе и скорость эпителизации передней поверхности. Для ускорения эпителизации роговицы донора при кератопластике у больных бельмами и дистрофиями роговицы
в последние годы стало применяться биопокрытие её амииотической оболочкой (В.К.Степанов, Д. Абу Траби,2006; О.В.Иванова, 2008).
Однако, к настоящему времени для достижения необходимого лечебного эффекта не решена проблема длительного удержания амииотической оболочки на поверхности поражённой роговицы, не изучено положительное воздействие амииотической оболочки на качество приживления роговичного трансплантата после кератопластики у больных тяжёлыми воспалительными процессами в роговице, не разработаны надёжные способы фиксации её на поверхности трансплантата.
Цель работы
Повышение эффективности хирургического лечения больных тяжёлыми формами кератитов на основе биопокрытия амииотической оболочкой поражённой роговицы и роговичного трансплантата при лечебной кератопластике с фиксацией аллогенными роговично-склеральными лоскутами.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
Провести анализ результатов традиционного хирургического лечения больных тяжёлыми формами кератитов.
Разработать методы кератоамнионпокрытия поражённой роговицы и роговичного трансплантата у пациентов с тяжёлой воспалительной патологией роговицы.
Изучить результаты кератоамнионпокрытия поражённой роговицы и роговичного трансплантата по разработанным технологиям.
Провести анализ результатов хирургического лечения больных тяжёлыми воспалительными процессами роговицы с применением разработанных технологий кератоамнионпокрытия поражённой роговицы и роговичного трансплантата в сравнении с традиционными хирургическими методами лечения.
Научная новизна Впервые у больных тяжёлыми формами кератитов разработаны и применены технологии длительного удержания амииотической оболочки на поверхности
поражённой роговицы и роговичного трансплантата с помощью аллогенных роговично-склеральных лоскутов.
Впервые у больных поверхностными кератитами с длительно незаживающей
эрозией роговицы изучены результаты биопокрытия поражённой роговицы
амниотической оболочкой с фиксацией кольцевидным аллогенным роговично-
склеральным лоскутом.
Впервые у больных язвенными кератитами изучены результаты
кератоамнионпокрытия роговичного трансплантата при лечебной кератопластике.
Впервые у больных чистыми язвами роговицы разработана технология
хирургического лечения, позволяющая проводить послеоперационную терапию в
амбулаторных условиях и изучены её результаты.
Практическая значимость
Разработанные технологии биопокрытия поражённой роговицы и роговичного трансплантата амниотической оболочкой с фиксацией аллогенными роговично-склеральными лоскутами у больных тяжёлой воспалительной корнеальной патологией являются простыми, не требующими значительных материальных затрат и могут быть рекомендованы для широкого применения в офтальмологической практике.
Благодаря биопокрытию, у больных герпетическими и гнойными кератитами в стадии очищения роговицы от гнойного детрита в послеоперационном периоде после лечебной кератопластики рекомендуется раннее применение кортикостероидов, что в значительной степени уменьшает воспалительную реакцию глаза, не оказывая существенного влияния на скорость эпителизации трансплантата, улучшает как биологические, так и оптические результаты операции.
Разработанная технология хирургического лечения больных чистыми язвами
роговицы позволяет проводить послеоперационную терапию амбулаторно, что
положительно воспринимается больными и экономически выгодно для лечебного
учреждения.
Основные положения, выносимые на защиту
Технология хирургического лечения больных поверхностным кератитом с
длительно незаживающей эрозией биопокрытием поражённой роговицы
амниотической оболочкой с фиксацией кольцевидным аллогенным роговично-
склеральными лоскутом.
Технологии биопокрытия трансплантата амниотической оболочкой при лечебной
послойной и сквозной кератопластике с фиксацией аллогенными круглыми и
кольцевидными роговично-склеральными лоскутами у больных инфекционным
язвенным кератитом.
Технология хирургического лечения больных чистой язвой роговицы с
применением кератопластики, кератоамнионпокрытия роговичного трансплантата и
частичной блефароррафии.
Особенности послеоперационного течения у больных тяжёлыми воспалительными
заболеваниями роговицы после кератоамнионпокрытия поражённой роговицы и
роговичного трансплантата.
Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Самарского отделения общества офтальмологов России, научно-практических конференциях Самарской клинической офтальмологической больницы им.Т.И.Ерошевского, первой Всероссийской научной конференции молодых учёных «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006), VI Всероссийской школы офтальмологов (Москва, 2007), второй Всероссийской научной конференции молодых учёных с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2007), юбилейной научно-практической конференции «Фёдоровские чтения» (Москва, 2007), научно-практической конференции «Брошевские чтения» (Самара, 2007), юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция 2008», посвященной 45-летию Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Брошевского и 15-летию центра коррекции зрения «Октопус» (Самара, 2008), межрегиональной научно-практической
конференции, посвященной 25-летию Института последипломного образования СамГМУ (Самара 2008).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры офтальмологаи и кафедры глазных болезней ИПО СамГМУ, Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Ерошевского (Протокол № 8, от 17 марта 2009 г.).
Публикации
Материалы диссертации представлены в 10 печатных работах, в том числе в двух, опубликованных в издании рекомендуемом ВАК. Новизна разработанных предложений подтверждена 3 патентами РФ на изобретения.
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Номер
государственной регистрации 01970004251.
Внедрение результатов исследования
Результаты научного исследования используются в программах обучения студентов, клинических ординаторов, аспирантов кафедры офтальмологии и слушателей кафедры глазных болезней ИПО Сам ГМУ, включены в работу травматологического отделения Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И.Ерошевского.
Объём и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 129 страницах компъютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 249 источников, из которых 144 отечественных и 105 зарубежных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 25 рисунками.
