Введение к работе
Актуальность темы
Во всем мире каждое второе обращение за медицинской помощью происходит из-за боли в поясничном отделе позвоночника. Основной причиной люмбалгии являются дегенеративные изменения в двигательных сегментах позвоночника, примерно в одной трети случаев источником боли является межпозвонковый диск. Стандартом в хирургическом лечении дискогенной люмбалгии считается инструментальный спондилодез сегмента, являющегося источником боли. Данному методу присущи такие нежелательные явления, как ускорение дегенерации смежных двигательных сегментов, несостоятельность костного блока, артроз фасеточных суставов, послеоперационная невралгия. Альтернативной концепцией является функциональная реконструкция (эндопротезирование) межпозвонкового диска, позволяющая сохранить подвижность в двигательном сегменте позвоночника и избежать негативных последствий спондилодеза. Подобно тому, как в ортопедии артропластика крупных суставов пришла на смену артродезу, артропластика межпозвонкового диска постепенно завоевывает свое место в лечении дискогенной люмбалгии.
Цель работы
Исследовать возможности, преимущества и недостатки функциональной реконструкции межпозвонкового диска в хирургическом лечении дискогенного болевого синдрома.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте биомеханические свойства нового тотального эндопротеза межпозвонкового диска и сравнить его с наиболее распространенным аналогом.
-
Изучить в эксперименте биомеханические свойства и устойчивость к физиологической нагрузке трёх новых эндопротезов пульпозного ядра: силиконового инъецируемого импланта, импланта из гидрогеля заданной формы и биологического импланта на основе коллагена.
-
Оценить отдалённые клинические результаты тотального эндопротезирования межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника по следующим показателям: клинический исход, подвижность оперированного сегмента, частота артроза фасеточных суставов и дегенерации смежного диска. Оценить взаимосвязь этих показателей.
Научная новизна
Впервые проведён комплексный экспериментальный и клинический анализ методики функциональной реконструкции межпозвонкового диска на примере основных групп эндопротезов межпозвонкового диска и пульпозного ядра.
В рамках экспериментального раздела работы впервые изучены биомеханические свойства четырёх имплантов, представляющих основные группы эндопротезов для артропластики межпозвонкового
диска. Показана возможность применения трёх из этих имплантов в клинике.
В клиническом разделе работы впервые проведён подробный
рентгенологический анализ отдалённых результатов
эндопротезирования межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника в большой группе пациентов с длительным сроком наблюдения. Впервые выявлена взаимосвязь уменьшенного объёма движений и дегенерации фасеточных суставов оперированного сегмента со снижением показателей клинического исхода.
Практическая значимость
В экспериментальном разделе продемонстрирована возможность клинического применения тотального эндопротеза диска, а также силиконового и гидрогелевого эндопротезов пульпозного ядра. Коллагеновый эндопротез пульпозного ядра не может применяться в клинике, так как оказался неустойчив к физиологической нагрузке.
В клиническом разделе работы выявлены благоприятные отдалённые результаты эндопротезирования межпозвонкового диска. Частота дегенерации смежного диска не превышает таковую в общей популяции, что соответствует общей концепции эндопротезирования межпозвонкового диска. Данные результаты подтверждают высокую эффективность эндопротезирования межпозвонкового диска и целесообразность его применения. Сниженный объём движений в оперированном сегменте может служить негативным
прогностическим фактором при тотальном эндопротезировании межпозвонкового диска.
Апробация диссертации
По результатам работы были представлены доклады и постеры на следующих конференциях:
V Конгресс нейрохирургов России, Уфа, Россия, 22-25 июня 2009
4 Немецкий конгресс по позвоночнику (4 Deutscher Wirbelsaulenkongress), Мюнхен, Германия, 10-12 декабря 2009. Доклад удостоен премии Георга Шморля за 2009 г.
Ежегодная сессия Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS)) 2010, Новый Орлеан, США, 10-13 марта 2010
Сессия ученого совета НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН по итогам научно-исследовательских работ, завершенных в 2009, 18-19 марта 2010
Международное общество поясничного отдела позвоночника (The International Society for the Study of the Lumbar Spine (ISSLS)) Окленд, Новая Зеландия, 13-17 апреля 2010
По теме работы опубликованы 10 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК, и 8 публикаций в сборниках тезисов российских и международных конференций.
Официальная апробация диссертации состоялась 26 марта 2010 на заседании №02/10 проблемной комиссии по спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.
Структура и объём диссертации
Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц, 98 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 220 источников: 54 отечественных и 166 зарубежных.
Положения, выносимые на защиту
В эксперименте, эндопротезирование межпозвонкового диска и пульпозного ядра позволяет восстановить биомеханические свойства сегмента поясничного отдела позвоночника. Новый тотальный эндопротез диска, а также силиконовый и гидрогелевый эндопротезы пульпозного ядра перспективны для клинического применения. Коллагеновый имплант требует доработки и дальнейшего биомеханического тестирования.
В клинике, тотальное эндопротезирование межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника обладает высокой эффективностью и не приводит к дегенерации смежного сегмента. Факторами риска при тотальном эндопротезировании межпозвонкового диска являются дегенерация фасеточных суставов и низкий объём движений в оперированном сегменте.
