Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно их самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. По данным эпидемиологических исследований, симптоматическая ДГПЖ наблюдается у 40 % мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, у 50 % - после 60 лет и у 90 % - после 80 лет (Б.У.Джарбусынов, Е.К.Сарсебеков, 1992; А.С. Переверзев, 1997; А.Т.Мартов, Н.А. Лопаткин, 1997; Л.М. Гориловский, 1997).
Как отмечено выше, от ДГПЖ часто страдают пожилые люди, у многих из которых имеются дополнительные сопутствующие заболевания, что увеличивает степень риска при хирургическом вмешательстве и трансуретральной резекции (ТУР) , связанные с рядом опасностей, включая высокий анестезиологический риск, кровотечение, коагулопатию, легочную эмболию и т.д.. Эти процедуры могут также привести к осложнениям - перфорации мочевого пузыря, недержанию мочи, инфекции, стриктуре уретры или склероз шейки мочевого пузыря, ретроградной эякуляции и т.д. (Б.У.Джарбусынов, 1984; Н.А.Лопаткин с соавт., 1994; А.И. Неймарк с соавт.,1996; М.К.Алчинбаев с соавт., 1997; М.А.Малих,1998; О.И.Братчиков, Е.А.Шумкова,1998).
Большинство пациентов из-за значительной инвазивности существующих методов лечения и обструкции уретры обращаются за помощью несвоевременно. Несвоевременное лечение может привести к серьезным повреждениям структур, прилежащих к обструктирующей патологически измененной простате (например, гипертрофии мочевого пузыря, гидронефрозу, расширению почечной лоханки, хронической инфекции, расширению мочеточников и т.д.). Иначе говоря, значительное число пациентов с тяжелыми симптомами ДГПЖ, достаточными для оперативного вмешательства, могут быть подвергнуты большому риску
при аденомэктомии (Н.А.Лопаткин,1997). У больных с отягощенным соматическим статусом проведение аденомэктомии во многих случаях может быть противопоказанным из-за высокой степени оперативного риска.
В настоящее время среди новых направлений лечения ДГПЖ определенное место занимают малоинвазивные неэндоскопические методы, основанные на воздействии тепловой энергии - гипертермия, термотерапия, термоаблация и т.д. (М.Ф.Трапезникова, В.В.Базаев,1997; Г.Г.Базаринский с соавт.,1997; В.В.Ловцов с соавт.,1998).
В клинической практике применяются разного характера рода, предназначенные для трансуретрального доступа разного диапазона тепловой энергии (от 42 С и выше) и природы ее излучения (радиочастоты, микроволны, ультразвук), базирующихся на различных технических решениях и физических принципах (Н.А.Лопаткин, 1997 ).
К основным методам, основанным на тепловом воздействии на гиперплазированную ткань предстательной железы (ПЖ), относятся трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) и трансуретральная радиочастотная гипертермальная терапия (ТУРГТ). Отличительной особенностью указанных методов является то, что если при первом методе основным воздействующим фактором является микроволновое излучение при режиме 434-2050 МГц, то при ТУРГТ -радиочастотное излучение в диапазоне 50-100 МГц (О.И.Аполихин,1997; Е.Б.Мазо с соавт.,1998; С.Н.Калинина с соавт., 1998). Общими для обоих методов является трансуретральный доступ, повышение температуры в тканях ПЖ выше 45С. При обоих методах во время термотерапии зона некротических изменений образуется в глубине ткани железы, для чего используются системы охлаждения различной конструкции (О.И.Аполихин с соавт.,1997).
Важной проблемой в сфере отмеченного является то обстоятельство, что если метод ТУМТ в научном плане достаточно широко был проанализирован, в частности, учеными казахстанской школы урологов (Б.У.Джарбусынов,1994; М.К.Алчинбаев с соавт.,1997; М.А.Малих,1998 и др.), то метод ТУРГТ в научно-клиническом аспекте изучен недостаточно и исследования по этому поводу малочисленны.
Кроме того, в связи со сложившейся экономической ситуацией в социальной сфере, в том числе и в здравоохранении, важным является оценка стоимости любого вида медицинских услуг. В этом аспекте недостаточно изученной проблемой в клинической медицине вообще, и в урологии, в частности, является анализ и оценка экономической эффективности различных, особенно малоинвазивных методов лечения широко распространенных заболеваний, в том числе и трансуретральных лечебных технологий, выполняемых при ДГПЖ.
Все изложенные обстоятельства послужили основанием для определения предмета настоящего исследования.
ЦЕЛЬЮ работы является комплексная оценка клинической и экономической эффективности ТУРГТ в лечении ДГПЖ у больных с высоким риском оперативного вмешательства и на этой основе разработка практических предложений по ее совершенствованию.
Для реализации исследования поставлены следующие задачи:
определить клиническую значимость ТУРГТ в лечении ДГПЖ у больных с высокой степенью оперативного вмешательства;
дать анализ характера и частоты осложнений при ТУРГТ и на этой основе разработать меры профилактики, уточнить показания к его использованию;
- на основе сравнительного анализа различных малоинвазивных
трансуретральных вмешательств у больных с высоким риском
оперативного вмешательства обосновать дифференцированные принципы лечения ДГПЖ;
- разработать практические рекомендации по совершенствованию метода ТУРГТ в лечении ДГПЖ путем сочеганного использования дилятации шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании комплексного анализа дана оценка клинической эффективности метода ТУРГТ в лечеіши ДГПЖ у больных с высоким риском оперативного вмешательства и раскрыты особенности течения послеоперационного периода.
Определено место ТУРГТ как малоинвазивного трансуретрального вмешательства в лечении больных с ДГПЖ с высокой степенью оперативного вмешательства.
Произведена систематизация клинических симптомов заболевания после радиочастотного гипертермального воздействия на ПЖ, позволяющих оценить эффективность ТУРГТ и разработать меры профилактики осложнений.
Проведен анализ частоты и структуры осложнений при использовании ТУРГТ и на этой основе разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение риска осложнений.
Разработан и внедрен способ сочеганного использования ТУРГТ, балонной дилятации шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, направленный на повышение клинической эффективности метода.
Разработаны методологические основы изучения и оценена экономическая эффективность ТУРГТ в лечении ДГПЖ в сравнительном аспекте с методом ТУР.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании результатов исследования уточнены показания и противопоказания к использованию ТУРГТ в лечении ДГПЖ.
Разработан способ лечения ДГПЖ у больных с высоким риском оперативного вмешательства, включающие сочетанное применение ТУРГТ, баллонной дилятации шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры.
Разработан катетер собственной модификации для дилятации шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, позволяющий повысить клиническую эффективность ТУРГТ.
Разработаны и внедрены методологические основы расчета стоимости и изучения экономической эффективности методов лечения ДГПЖ.
