Введение к работе
Актуальность работы
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДТП) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин во второй половине жизни (Лопаткин Н. А., 1997). Имеющаяся в настоящее время выраженная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни ведет к увеличению количества больных пожилого и старческого возраста, страдающих ДТП (Матвеев Б. П., Комарова Л. Е., Ка-рякин О. Б., 1997). На сегодняшний день единственным радикальным методом лечения больных ДТП является оперативный. Однако оперативное лечение пациентов пожилого и старческого возраста выдвигает ряд проблем, связанных как с опасностью ятрогенных воздействий, так и с декомпенсацией сопутствующих заболеваний.
Несмотря на то, что за последние годы достигнуты значительные успехи в хирургии ДГП, многие исследователи отмечают, что наряду со своей эффективностью, оперативные методы лечения больных ДГП сопряжены с риском развития ряда серьезных осложнений, что, нередко, делает их противопоказанными больным указанных возрастных категорий. Так, по данным ряда авторов у 15 - 24,5% больных, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), развиваются угрожающие жизни осложнения, а частота повторных оперативных вмешательств до настоящего времени находится в пределах 10-20% в разные сроки на протяжении 10 лет (Лопаткин Н. А., 1987; Мазо Е. Б., Мшвилдадзе Л. П., 1987; Mebust W. К. и соавт., 1989; Arrighi Н. М. и соавт., 1991 и др.).
Увеличение количества больных ДГП и увеличение доли больных с интеркуррентными заболеваниями вызвало необходимость поиска щадящих, эффективных и более дешевых методов лечения. В последние годы отмечается особенный прогресс в разработке так на-
зываемых минимально инвазивных методов лечения этого заболевания (Трапезникова М. Ф., Базаев В. В., 1997).
Одним из новых подходов к лечению больных ДТП является радиочастотная игольчатая аблация предстательной железы (ИАП), которая является минимально инвазивным методом лечения и имеет достаточную эффективность. В то же время небольшое количество осложнений делает возможным применение игольчатой аблации как у лиц молодого возраста, опасающихся развития осложнений со стороны сексуальной сферы, которые могут иметь место после аденомэк-томии и трансуретральной резекции простаты, так и у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и связанной с ними высокой степенью операционно-анестезиологического риска (Левковский Н. С. И соавт., 1997; Петров С. Б., Левковский Н. С, 1996, 1997; Issa М. М, Oesterling J. Е., 1996; Chappie С. R., Issa М. М., Woo Н., 1999).
В связи с очевидной актуальностью проблемы минимально ин-вазивного лечения больных ДГП, противоречивыми оценками данного метода специалистами, небольшим числом работ, посвященных объективным доказательствам эффективности игольчатой аблации в ряду минимально инвазивных методов лечения с аналогичным механизмом действия, мы сочли возможным и целесообразным провести собственные исследования по данной проблеме.
Цель и задачи исследования
Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Для достижения поставленной цели мы поставили перед собой следующие научно-практические задачи:
-
Оценить эффективность радиочастотной ИАП в лечении больных ДТП.
-
На основании морфологических и морфометрических методов уточнить механизм действия радиочастотной ИАП в улучшении субъективных и объективных показателей мочеиспускания.
-
На основании комплексного уродинамического обследования оценить влияние радиочастотной ИАП на инфравезикальную обструкцию.
-
Разработать методику радиочастотной ИАП у больных с эпи-цистостомическим дренажем и гиперплазированной средней долей простаты при ДТП.
-
Оценить осложнения и неудачи метода радиочастотной ИАП и определить возможные пути их лечения и профилактики.
-
На основании сравнительной оценки эффективности ИАП и трансуретральной микроволновой термотерапии (ТУМТ) определить место ИАП в ряду минимально инвазивных методов лечения больных ДТП.
-
Оценить возможное влияние ИАП и ТУМТ на развитие рака простаты.
Научная новизна
1. На основании морфологического и морфометрического исследований установлено влияние радиочастотной энергии низкого уровня на ткань предстательной железы в виде стимуляции развития диффузного склероза органа и изменений сосудистой стенки с развитием периваскулярного склероза и связанной с этим перекалибровки сосудов и уменьшения их количества.
-
На основании данных уродинамического обследования установлено положительное влияние радиочастотной ИАП на степень инфравезикальной обструкции.
-
Продемонстрирована перспективная возможность выполнения паллиативной парциальной трансуретральной резекции простаты после радиочастотной игольчатой аблации с низким риском геморрагических осложнений.
-
На основании динамического наблюдения за больными, перенесшими радиочастотную ИАП или микроволновую термотерапию, показано отсутствие влияния данных методов лечения на развитие рака простаты в течение трех лет.
Практическая значимость
-
Предложен новый - супрапубикальный, чресфистульный -доступ для выполнения радиочастотной игольчатой аблации у больных с эпицистостомическим дренажем.
-
Обоснована целесообразность использования интраопераци-онного трансректального ультрасонографического контроля для уточнения положения игольчатых электродов при выполнении радиочастотной игольчатой аблации.
-
С целью возможного прогнозирования восстановления самостоятельного мочеиспускания после радиочастотной игольчатой аблации у больных с задержкой мочеиспускания или с эпицистостомическим дренажем обоснована целесообразность включения в комплекс предоперационного обследования уродинамической оценки сократительной способности мочевого пузыря.
-
На основании морфологического исследования и динамического наблюдения за больными обоснованы сроки восстановления
самостоятельного мочеиспускания после радиочастотной игольчатой аблации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
ИАП может являться методом выбора у больных с высокой степенью операционного риска, а также у относительно молодых больных как минимально инвазивная методика для предупреждения у них сексуальных нарушений.
-
Высокотемпературные режимы, используемые при игольчатой аблации, вызывают развитие диффузного склероза ткани предстательной железы, приводящего к уменьшению объема периуретраль-ной зоны предстательной железы, что, в свою очередь, приводит к улучшению параметров мочеиспускания.
-
На основании данных комплексного уродинамического обследования, включающего исследование «давления/потока», показано уменьшение степени выраженности инфравезикальной обструкции через 6 месяцев после ИАП.
-
Супрапубикальный доступ для выполнения ИАП может служить методом первого выбора для больных ДТП, имеющих эпицисто-стомический дренаж, а так же показан больным с гиперплазирован-ной средней долей.
-
На основании данных сравнительного анализа результатов ИАП и ТУМТ показана сопоставимость результатов данных методов лечения больных ДГП.
-
Длительное наблюдение за больными ДГП, перенесшими ИАП или ТУМТ, позволяет сделать заключение об отсутствии влияния указанных методов на развитие рака простаты.
Работа выполнена в урологической клинике Российского государственного медицинского университета по плану НИР и связана с научными разработками межведомственного Научного Совета РАМН, МЗ, Госкомитета по санэпиднадзору России № 24 по «Уронефроло-гии».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 9-м Международном Конгрессе по видеоурологии (Будапешт, 1997), на 9-м Съезде урологов России (Курск, 1997), на 13 Конгрессе Европейской ассоциации урологов (Барселона, 1998), на 6 Международном Конгрессе урологов (Харьков, 1998), на 966 заседании Московского научного общества урологов (Москва, 1998), на Международном Симпозиуме «Заболевания мужских половых органов» (Н. Новгород, 1999), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные эндоскопические технологии в урологии» (Челябинск, 1999).
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр урологии и патологической анатомии РГМУ и сотрудников урологических отделений ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова 10 июня 1999 года и на совместной научно-практической конференции проблемно-плановой комиссии и сотрудников урологического отделения МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 22 июня 1999 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, включая видеофильм и патент на изобретение.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова и МСЧ № 1 АМО «ЗИЛ».
Объем и структура работы
