Введение к работе
Согласно сборной статистики зарубежных и отечественных авторов (Кан Д.В. 1978-1986, Пушкарь Д.Ю. 1996, Zimmern P. et al 1991, Colomb J. et al 1994) частота стрессового недержания мочи у женщин составляет 3-36%. Диагностика и лечения различных форм СНМ остается основной проблемой урогинекологии. Особенно это относится к сложным формам заболевания, включающих в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с цистоцеле, пролапсом гениталий; рецидивные формы заболевания. По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания у таких больных удается лишь в 30-60% случаев (Тетрадов А.Н. 1968, Лоран О.Б. 1996, HorbachN.S. 1988, McGuire 1993).
Основными причинами этого страдания являются тяжелые затяжные или стремительные роды и различные акушерские пособия, непосильный физический труд, травма промежности.
Не угрожая жизни больной, СНМ вызывает тяжелые физические и моральные страдания. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного изучения.
Для оперативного лечения недержания мочи у женщин предложено более 200 методов и способов (Лоран О.Б. и соавт. 1995г., Пушкарь Д.Ю. 1996г., Gonsales С. 1991, Daral Е. et al. 1994.).
Многие из них рассчитаны на сужение просвета уретры, либо на транспозицию дна мочевого пузыря или на создание обструкции в области его шейки и укрепление тазового дна Hermien J. Et al 1994, Grunenberg A. (1996).
Трудности диагностики и лечения обусловлены как сложной
взаимосвязью мочевыводящих и половых органов, так и нечетко
установленными показаниями к оперативному лечению, что влечет за
собой высокий процент рецидивов заболевания (Wheller J. 1994, Orosko
F.Etall996).
В связи с этим направленность работы обусловлена поиском нового, патогенетически обоснованного, метода лечения пригодного для широкого круга практических врачей.
Цель исследования - улучшение результатов оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин и внедрение операции с использованием свободной синтетической петли из пролена (операция TVT).
ЗАДАЧИ
-
Уточнить показания к применению операции с использованием свободной синтетической петли из пролена у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении.
-
Проанализировать и сравнить результаты операции с использованием свободного кожного лоскута и операции TVT.
-
Изучить возможность выбора лечебной тактики в зависимости от типа недержания мочи.
-
Определить критерии оценки эффективности оперативного лечения недержания мочи при напряжении.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается во внедрении в клиническую практику нового метода оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин, предусматривающего проведение и установку проленовой ленты в средней части уретры. На основании сравнения двух основных, наиболее применяемых оперативных методик лечения недержания мочи при напряжении у женщин уточнены показания и противопоказания к проведению петлевых пластик с использованием свободной синтетической петли без натяжения, что позволило улучшить результаты лечения как первичных, так и рецидивных форм заболевания.
Впервые в России методика TVT стала применяться у больных страдающих недержанием мочи при напряжении II и III типа. На основании проведенного анализа определены основы положительных результатов операции TVT.
Благодаря этому значительно повышена эффективность операции и до минимума сведены интра- и послеоперационные осложнения. Оценена динамика восстановления функции нижних мочевых путей в зависимости от типа петлевых операций. Изучены непосредственные и отдаленные результаты.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ проведенной работы заключается в следующем:
-
Полученные результаты лечения позволяют рекомендовать операцию с использованием свободной синтетической петли без натяжения в клиническую практику для лечения женщин, страдающих II и III типом стрессового недержания мочи.
-
Определены критерии отбора больных и меры профилактики интра и после операционных осложнений.
Операция с использованием свободной синтетической петли без натяжения применяют в урологическом отделении ГКБ№50 г. Москвы (база урологической клиники МГМСУ). С 2000 года операция применяется в 11 регионах Российской Федерации, создан регистр операции РФ в 2001 году. Базой обучения операции TVT является кафедра урологии МГМСУ.
Материалы диссертации используются при чтении лекций слушателям ФУВ по урогинекологии на кафедре урологии МГМСУ, РМАПО, Европейской школы урологов и Американской урологической ассоциации.
I. Слинговая операция с использованием «свободной» синтетической петли (операция TVT) - метод выбора в оперативном лечении стрессовой инконтиненции у женщин II и Ш типа.
И. Минимизированная петлевая пластика (операция TVT) обладает рядом преимуществ по сравнению со слинговой операцией с использованием короткого кожного лоскута и может эффективно применяться у больных с рецидивными формами недержания мочи.
III. Алгоритм обследования должен четко определять необходимость проводимых обследований, показания и объем оперативного пособия.
'/
Апробация диссертационной работы состоялась 15 февраля 2002 года на совместной научной конференции кафедр урологии и общей хирургии МГМСУ, протокол № 5/02.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
