Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы является широко распространенным урологическим заболеванием Согласно данным НА Лопаткина с соавт (1999) частота ее встречаемости с возрастом постоянно увеличивается с 11,3% в возрасте 40-49лет до 81,4% в возрасте 80 лет По данным F С Lowe и соавт (1995) у более чем 40% пациентов в возрасте 60 лет встречаются гистологические изменения предстательной железы характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы и у 9 из 10 в возрасте старше 80 лет С Chute и соавт (1993) обнаружили расстройства мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей более чем у 40% пациентов в возрасте 60 и более лет
Учитывая складывающуюся демографическую ситуацию «старение» населения, в России отмечается рост заболеваемости
С внедрением и развитием новых технологий, консервативных и малоинвазивных методов расширились возможности лечения больных данным заболеванием Консервативные методы лечения уменьшают симптомы нижних мочевых путей, увеличивают скорость мочеиспускания, однако радикально не устраняют инфравезикальную обструкцию, и не уменьшают риск возникновения острой задержки мочи и последующей операции Именно поэтому потребность в оперативном лечении данного заболевания остается высокой
Все существующие методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают значительное количество послеоперационных осложнений (Князев М Ш 2006, Тибилов А С 2006, Dell'Ogho М F 2006)
В последние годы в нашей стране, в связи с развитием эндоскопической техники, в урологическую практику активно внедряются эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы Однако применение эндоскопических методов лечения имеет ряд ограничений
При больших размерах предстательной железы, предпочтение отдается
W і
так называемым «открытым операциям» (Абу Граби А Я 2003, Яку б Бошар 2003; Комлев Д Л 2004) Чреспузырная аденомэктомия, до настоящего времени является одним из эффективных и радикальных методов устранения инфравезикальной обструкции По мнению А А Камалова и соавт (2003), при больших размерах предстательной железы имеет веские преимущества в сравнении с инструментальными методами, поскольку обеспечивает одномоментное и полное удаление аденоматозной железы
Поэтому продолжение поиска улучшения ее результатов остается актуальным до настоящего времени
Цель работы Улучшить результаты оперативного лечения пациентов доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом чреспузырной аденомэктомии
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
-
Усовершенствовать метод интраоперационного гемостаза при выполнении чреспузырной аденомэктомии
-
Провести сравнительный анализ методов химического и хирургического гемостаза во время чреспузырной аденомэктомии
-
Исследовать зависимость интраоперационной и послеоперационной кровопотери у пациентов перенесших чреспузырную аденомэктомию от метода интраоперационного гемостаза
-
Изучить зависимость результатов чреспузырной аденомэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде от метода интраоперационного гемостаза
Научная новизна.
Усовершенствован и внедрен химический метод остановки интраоперационного кровотечения при чреспузырной аденомэктомии путем применения фибрин-коллагенового биополимера - абсорбирующего
гемостатического средства, позволяющего осуществлять гемостаз всего тканевого дефекта простаты во время аденомэктомии
Изучено влияние методов гемостаза на интенсивность и длительность интраоперационного кровотечения и развитие послеоперационных осложнений
Проведенным исследованием доказано, что наиболее важным требованием в решении вопроса профилактики послеоперационных осложнений является эффективный гемостаз, воздействующий на все источники кровотечения из раневого дефекта простаты, и факторы, препятствующие его остановке
Эффективный химический гемостаз с применением фибрин-коллагенового биополимера создает условия для заживления ложа аденомы, и снижает риск развития геморрагических и обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии
Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования используются и могут быть рекомендованы к применению в практическом здравоохранении
Предложенный метод химического гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии с использованием современного гемостатического материала в процессе клинических наблюдений зарекомендовал себя, как высоко эффективный Проведенный сравнительный анализ послеоперационных геморрагических осложнений позволяет рекомендовать данный метод интраоперационнои остановки кровотечения, как альтернативу традиционным методам гемостаза с использованием ушивания раневого дефекта ложа аденомы
Даны практические рекомендации по методике интраоперационного применения фибрин-коллагенового биополимера при чреспузырной аденомэктомии
Проведенный сравнительный анализ свидетельствует о том, что предлагаемый метод гемостаза не уступает по эффективности хирургическим
6 методам и позволяет воздействовать на все источники кровотечения, осуществляет адекватный гемостаз, и создает благоприятные условия для эпителизации раневого дефекта, и как следствие снижает риск развития обструктивних осложнений
Основные положения, выносимые на защиту*
-
Применение абсорбирующего гемостатического средства является альтернативой традиционным методам гемостаза с ушиванием раневого дефекта при чреспузырной аденомэктомии
-
Предлагаемый метод гемостаза эффективно влияет на снижение продолжительности и интенсивности кровотечения в послеоперационном периоде
-
Применение фибрин-коллагенового биополимера позволило снизить объем кровопотери в 1 сутки после операции в основной группе на 220,7(56,4%)мл
-
Замена ушивания раневого дефекта ложа аденомы применением фибрин-коллагенового биополимера повышает качество гемостаза
-
Метод химического гемостаза при чреспузырной аденомэктомии не влияет на развитие воспалительных осложнений, но создает благоприятные условия для заживления раневой поверхности ложа аденомы
-
Применение метода химического гемостаза, как альтернатива традиционным методам гемостаза позволило снизить риск развития обструктивных осложнений 12,6% в контрольной группе до 2,3% в основной группе
Внедрение в практику.
Практические результаты исследования внедрены в практику работы урологического отделения Больницы РАН в г Троицк Московской области, урологического отделения ФГУ КБ№1 управления делами Президента Российской Федерации г Москва, урологического отделения ЦКБ РАН г Москва,
Публикации.
По материалам диссертационной работы опубликованы 4 работы, из них 1 в центральной печати
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции сотрудников больницы РАН г Троицк Московской области (5 февраля 2008г)
Диссертационная работа апробирована на заседании координационного совета №1 ФГУ Научно Исследовательского Института урологии Росмедтехнологий (13 февраля 2008г)
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 14 рисунков Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 208 источников, 133 отечественных и 75 зарубежных
