Введение к работе
Актуальность проблемы Ья на разнообразие методов оперативного лечения, 'спехи^антибактериальной терапии и анестезиологии, уровенв-юслеоперационных осложнений аденомэктомии простаты очень ве-гак и достигает, по данным разных авторов, от 6,2 до 42,8 % иблюдений.
На течение послеоперационного периода у больных аденомой іредстательной железы значительное влияние оказывают осложнения, причиной которых может быть само заболевание, наличие днтеркуррентных заболеваний, а также фактор возраста.
Проблема побуждает к поиску новых способов индивидуального прогноза возникновения осложнений после аденомэктомии простаты.
Компьютеризация медицины не коснулась к настоящему времени этого раздела урологии. Сегодня эти вопросы решаются клинически на основе небольшого числа признаков, без основательного учета большого количества факторов, характеризующих состояние данного конкретного больного в данный конкретный момент.
Оптимальное прогнозирование послеоперационных осложнений возможно только при анализе многочисленных индивидуальных признаков.
Достоверное прогнозирование помогает выбрать из всего многообразия лечебных и профилактических мер наиболее верный, патогенетически обоснованный ко&ллекс лечебных мероприятий, позволяющий снизить летальность, сократить период послеоперационного лечения и улучшить его результаты, что подчеркивает актуальность темы исследования.
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются различные острые воспалительные заболевания почек и половых
органов, группа легочных заболеваний, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, тромботические и геморрагические осложнения.
Для возникновения вышеперечисленных осложнений существенное значение имеет совокупность многочисленных Факторов риска, характеризующих состояние больного до операции. Наиболее значи-ные группы гоакгоров следующие: нарушения уродинамики и связанные с ними осложнения, методы и качество помощи до операции при острой задержке мочеиспускания, интеркуррентные заболевания. Интраоперационные Факторы: вид обезболивания, технические трудности, длительность операции, величина кровопотери.
Учитывая вышеперечисленные Факторы риска в отношении возникновения ранних послеоперационных осложнений у больных аденомой простаты целесообразно рассмотреть каждый Фактор в отдельности, дать ему объективную оценку, выразив его количественно.
До настоящего времени не разработаны методы количественного определения вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты, что не позволяет объективно определить комплекс профилактических мер индивидуально для конкретного больного.
Цель исследования - разработать способ достоверного индивидуального компьютерного прогнозирования ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты, выбор патогенетически обоснованного метода их профилактики с целью улучшения результатов лечения и реабилитации.
Задачи исследования :
L Изучить прогностическую значимость Факторов риска развития ранних послеоперационных осложнений чреспузкрной аденом-экгомии простаты.
-
Разработать систему индивидуального прогноза развития ранних послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэкто-мии простаты.
-
На основе прогностических критериев риска ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты определить комплекс мер их профилактики.
-
Дать объективную оценку результатам оперативного лечения больных аденомой предстательной железы на основе индивидуального компьютерного прогнозирования и профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Научная новизна заключается в том, что впервые определена количественная значимость факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты на основе выявленных прямых коррелятивных связей по данным ЗШ-обработки.
Впервые разработана методика определения индивидуального прогноза ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты (в условных единицах) на основе программирования для ЭШ "Искра-225", что позволило улучшить результаты оперативного лечения за счет предоперационной и интраоперационной профилактики возможных ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты.
Определены конкретные методы профилактики воспалительных и тромбогеморрагических осложнений раннего послеоперационного периода (непрямая зндолимфатическая актибкотикотералия, УФО-аутокрови, плазмаферез, гепаринотератія с гемодилвцией), применение профэзима для профилактики легочных осложнений послеоперационного периода.
Практическая ценность работы состоит в том, что впервые на основе индивидуального компьютерного прогноза ранних послеоперационных осложнений после аденомэктомии простаты выделены
наиболее существенные факторы риска развития воспалительных и тршбогеморрагических осложнений. Предложена методика математического расчета данных Факторов риска на основе принципа линейной регрессии, что позволило объективизировать показания к применению методов профілактики послеоперационных осложнений.
Предложен комплекс мер профилактики воспалительных и тромбогеморрагнческих осложнений з раннем послеоперационном периоде аденомэктомии простаты в зависимости от вероятности их возникновения по данным индивидуального компьютерного прогноза. Это позволило уменьшить количество данных осложнений с 55,6 % до 27,3 %.
Определены конкретные показатели уровня гнойно-септичес-ксй интоксикации по данным гемограммы, содержания в крови средних молекул, /3, микроглобулина, парамецийного теста, гемо-реологических показателей крови, требующих включения в комплекс профилактических мероприятий эндолим<Ъатического введения антибиотиков, У^О-аутокрови, плазмаФереза.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Возможность развития осложнений в раннем послеоперационном периоде аденомэктомии простаты зависит от совокупности дооперационных и интраоперационных Факторов риска, действующих синергично, каждый из которых имеет разное количественное выражение для различных осложнений. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнэний аденомэктомии простаты на основе выбранных Факторов риска осуществимо с помощью уравнений линейной регрессии с расчетами на ЭВМ "Искра-226".
-
Наиболее значимыми факторами риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений являются : избыточная масса тела пациента, сахарный диабет, гнойно-воспалительные осложнения,
заболевания мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, хронический цистит, хронический простатит). Весьма значимы не только для прогноза, но и степени выраженности осложнения показатели парамецийнсго теста, .JQx микроглобулина крови, уровня средних молекул крови, гемореологические характеристики.
-
Применение индивидуального компьютерного прогнозирования ранних послеоперационных осложнений аденомэктомий простаты позволяет объективно оценить все многообразие факторов риска и применить наиболее эгМектавный комплекс профилактических и лечебных мер, что приводит к снижению число осложнений, интенсивности их проявлений, длительности пребывания больного в стационаре после операции.
-
Наиболее элективными мерами профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений гнойно-воспалительного характера являются : аутогемотрансфузия, непрямая эндолимфатичес-кая антибиотикотерапия, УФО аугокрови, плазмафзрез.
-
Варикозное расширение вен любой локализации (нижние конечности, прямая кишка и т.д.), особенно с явлениями воспаления - основная причина ранних тромбогешррагических осложнений аденомэктомий простаты. Наиболее эффективным средством профилактики этих осложнений является сочетание гепаринотера-пии и гемодиллщии.
Апробация работы. Материалы диссертация долокенн:
-
На заседании областного научного общества урологов г. Тула, октябрь 1989 г. .
-
На научной конференции врачей института нефрологии Республики Куба, г. Гавана, 02.06.90 г,
-
На совместной конференции кафедры урологии -и оперативной нефрологии 2-го МОЛГШ им. Н.И.Пирогова и отделения урологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, 21.03.91 г.
-
На заседании областного научного общества урологов, г. Москва, 27.03.91 г.
-
На научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова,
г. Москва, 12.04.91 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано б научных работ, имеются 2 рационализаторских предложения.
Внедрение в практику. Индивидуальное компьютерное прогнозирование и профилактика ранних послеоперационных осложнений аденомэктомии простаты внедрены в практику урологического отделения Новомосковской городской больницы № І Тульской области, института нейрологиии Республики Куба (г. Гавана).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указа-тзля использованной литературы, в котором приведены 218 отечественных и 97 зарубежных источникоз. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 9 рисунками.
