Введение к работе
Актуальность темы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) одно из самых частых заболеваний мужчин пожилого возраста и в 40% случаев требует оперативного лечения. (В.В. Бялик, В.Г. Пинчук, 1977; Н.А. Лопаткин, 1998).
Послеоперационный период у больных с ДГПЖ в 20 - 40 % случаев осложняется тромбогеморрапічсскіши и гнойно-септическими заболеваниями, которые являются причинами неудовлетворительных результатов лечения, приводят к значительному удлинению послеоперационного периода, а иногда к летальному исходу (B.C. Карпенко, О.П. Богатов, 1981; О.П. Ковалев, 1985; П.С. Серняк, В.К. Денисов, Ю.А. Виненцов, 1991; Н.А. Лопаткин, 1998; Л.М. Гориловский, Д.А. Лахно, В.В. Ловцов с соавт., 2000).
Развитие этих осложнений объясняется возрастными изменениями, нарушением иммунного статуса, наличием у этой категории больных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыдели-тельных органов, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, появлением гемокоагуляционных сдвигов (М.И. Ухаль, М.А. Гончар, 1981; А.С. Портной, 1989; Д.Г. Мустафин, В.М. Мирошников, 2000).
Применяемая интенсивная антибиотикотерапия с целью профилактики и лечения этих осложнений (СВ. Варшский, 2000; Д.Ю. Пушкарь, 2000; В.Е. Родоман, В.П. Авдошин, М.С. Шехтман, 2000) нередко малоэффективна из-за повышения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, часто приводит к резкому угнетению иммунитета и нарушению протеиносинтеза, подавлению восстановительных реакций организма.
Внедрение в клиническую практику новых методов эфферентной терапии (реинфузия ультрафиолетом облученной крови (РУФОК), внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), плазмаферез и др.) открыли значительные перспективы и возможности лечения урологических заболеваний (Б.А. Лямин, 1991; Е.Д. Бакуров, В.Е. Голу-бенко, В.П. Мирошников, 1993; А.И. Неймарк, 2000).
Применение РУФОК с целью профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений носит эпизодический характер (В.М. Кучерский, Л.М. Гориловский, 1988), а сообщений о роли данного метода в профилактике тромбогеморрагических осложнений при
доброкачественной гиперплазии предстательной железы практически нет.
Также недостаточно полно освещены вопросы прогнозирования послеоперационных осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Малоизученными остаются иммунологические сдвиги и их развитие в послеоперационном периоде в зависимости от возникших осложнений. Поэтому изучение динамики иммунологических и клинико-биохимических показателей с целью оценки эффективности РУФОК для профилактики послеоперационных осложнений и их прогнозирования является актуальной проблемой хирургии и урологии.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Задачи исследования
-
Изучить клиническую эффективность РУФОК для профилактики осложнений у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в послеоперационном периоде.
-
Выявить характер воздействия РУФОК на динамику ряда сывороточных белков у больных после аденомэктомии предстательной железы.
-
Выработать критерии иммунологического контроля с целью предоперационного прогнозирования возможных осложнений в послеоперационном периоде.
-
Изучить влияние РУФОК на свертываемость крови и интенсивность кровотечения у больных после аденомэктомии предстательной железы.
Научная новизна работы
Впервые дано клиническое обоснование применения РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных с ДГПЖ.
Впервые с использованием современных иммунохимических методов показана динамика некоторых сывороточных белков у больных с ДГПЖ под воздействием РУФОК. Доказана ее роль в восстановлении иммунного статуса организма и оптимального течения послеоперационного периода. Разработаны критерии прогноза послеоперационных осложнений и даны рекомендации для практического здравоохранения.
Практическая значимость работы
Определена группа сывороточных белков, идентификация которых оказалась информативным прогностическим показателем возникновения послеоперационных гнойно-септических и тромбогемор-рагических осложнений у больных после аденомэктомии предстательной железы. Использование тестов на ферритин (ФРТ), р2 - микроглобулин (р2-мг), С - реактивный протеин (CRP), растворимый антиген лейкоцнтов-2 (RAL-2), иммуноглобулины классов A,G,M, показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы перед операцией и в послеоперационном периоде дало возможность объективно контролировать течение заболевания, характер послеоперационных осложнений и определять подходы к прогнозированию этих осложнений.
Доказано, что комплексная подготовка больных к оперативному лечению с применением РУФОК более эффективна для предупреждения послеоперационных осложнений, чем обычные методы. Разработаны критерии оценки эффективности РУФОК для профилактики гнойно-септических и тромбогеморрагических осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Применение ультрафиолетового облучения крови у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы до операции является эффективным способом профилактики послеоперационных осложнений. В случае их возникновения РУФОК способствует более благоприятному клиническому течению заболевания и значительно ускоряет процесс выздоровления.
2. Показатели содержания р2-мг, ФРТ, иммуноглобулинов классов A,G,M , RAL-2 , CRP в сыворотке крови могут использоваться в качестве диагностических и прогностических тестов эффективности РУФОК для профилактики осложнений после аденомэктомии предстательной железы.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный метод предоперационной подготовки больных внедрен и в течение ряда лет широко и успешно применяется в урологических отделениях г. Астрахани (Александро-Мариинская областная клиническая больница № 1, городская клиническая больница № 3).
Материалы работы используются при обучении студентов и проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, хирургами и урологами районных больниц Астраханской
области, а также врачами - курсантами Астраханской медицинской академии. ;
Апробация работы
Материалы и основные положения диссертации изложены на конференции урологов Северного Кавказа (Элиста, 2000), международной конференции «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань, 2000), на Пленуме правления Российского общества урологов (Киров, 2000), 78-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2000), заседании Астраханского областного научного общества урологов (Астрахань, 2001).
Публикация результатов исследования
По теме исследования опубликовано 5 научных работ и получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текст иллюстрирован 22 таблицами и 37 рисунками. Библиографический указатель включает 227 отечественных и 48 зарубежных источников.
