Введение к работе
Актуальность темы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы одно из самых частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Проведенные в Российской Федерации исследования указывают на постепенное нарастание частоты заболевания от 11,3% в возрасте 40-49 лет, до 81,4% в возрасте 80 лет (Лопаткин Н.А., 1999). В 40% случаев доброкачественная гиперплазия предстательной железы требует оперативного лечения (Пытель Ю.А., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Мартов А.Г. и соавт., 2005). Среди различных методов оперативного лечения этого заболевания наибольшее распространение получили чреспузырная аденомэктомия и трансуретральная резекция предстательной железы. Послеоперационный период у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в 20 - 40% осложняется гнойно-септическими заболеваниями, что значительно удлиняет постоперационный период, приводит к неудовлетворительным результатам лечения и нередко к летальному исходу (Шабад А.Л., Осипов В.П., 1987; Гориловский Л.М., 1997; Лопаткин Н.А. 1998). Развитие вышеотмеченных осложнений объясняется наличием у этой категории больных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, зачастую непосредственно в зоне предполагаемого оперативного вмешательства, возрастными изменениями, нарушением иммунного статуса, сердечно-сосудистыми заболеваниями (Ковалев О.В., 1985; Парушкина В.А., 1992; Асламазов Э.Г., 1994; Братчиков О И., 1995; Лопаткин Н.А. и соавт., 2000; Паникратов К.Д. и соавт., 2001).
Применяемое интенсивное этиотрогшое лечение с целью профилактики и лечения этих осложнений нередко малоэффективно из-за повышения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, может усугубить угнетение иммунитета у больных пожилого возраста, приводит подавлению восстановительных реакций организма (Ткачук В.Н. и соавт., 1988; Горюнов В.Г. и соавт., 1990; Перепанова Т.С. и соавт., 1994; Паникратов К.Д. и соавт., 2001; Klek S. et al., 2005).
В настоящее время широкое применение находит метод озонотерапии. Широкий спектр клинической эффективности дает возможность использовать озонотерапию как перспективный метод воздействия на основные патогенетические звенья послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного характера. На сегодняшний день получены данные множества экспериментальных и клинических исследований, подтверждающие эффективность и безопасность озонотерапии при различных заболеваниях. Однако, озонотерапия с целью профилактики осложнений инфекционно-воспалительного характера после трансуретральной резекции предстательной железе до сих пор не применялась и не изучена.
4 Так же не освещены вопросы, касающиеся условий проведения озонотерапии, в том числе
введение озонированной дистиллированной воды в мочевой пузырь и влияние этой
процедуры на его слизистую оболочку. Несомненный интерес представляет сравнительное
изучение клиники послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения у
больных после трансуретральной резекции предстательной железы, подготовленных к
операции методом озонотерапии и без него. На сегодняшний день публикации по этим
вопросам единичны и носят касательный характер. Тем самым все вышеперечисленное
определяет актуальность проблемы как с научной, так и с практической точки зрения, а
также необходимость глубокого её изучения.
Цель исследования
Повысить эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и результатов лечения трансуретральной резекции предстательной железе методом озонотерапии.
Задачи исследования
Определить показания и противопоказания к озонотерапии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при высоком риске возникновения осложнений инфекционно-воспалительного характера перед её трансуретральной резекцией.
Изучить иммунный статус больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при высоком риске возникновения осложнений инфекционно-воспалительного характера до и после традиционной подготовки, которым предполагается трансуретральная резекция.
Изучить влияние озонотерапии на иммунный статус у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы при высоком риске возникновения осложнений инфекционно-воспалительного характера перед трансуретральной резекцией.
Разработать оптимальные режимы проведения озонотерапии и дозы озона с
целью профилактики осложнений инфекционно-воспалительного характера перед
трансуретральнои резекцией предстательной железы.
5. Дать сравнительную оценку результатам профилактики инфекционно-
воспалительных осложнений после трансуретральной резекции простаты с использованием
традиционной подготовки и добавлением к ней озонотерапии.
5 Научная новизна
Впервые изучена эффективность озонотерапии в комплексной профилактике
инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции
предстательной железы в сравнении с антибиотикотерапией. Достигнуто снижение частоты
развития инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде
трансуретральной резекции предстательной железы на 10% на фоне включения в состав
комплексной профилактики разработанного метода проведения озонотерапии. При этом
выявлено что, применение озонотерапии устраняет дефицит Т- и В-клеточного звена
иммунитета, нормализует показатели системы фагоцитов. Показаниями к озонотерапии
перед трансуретральной резекцией предстательной железы являются профилактика
осложнений инфекционно-воспалительного характера у пациентов, относящихся к группе
высокого риска их возникновения (соматически отягощенные, наличие хронической
инфекции в мочевыводащих путях). Противопоказаний к проведению озонотерапии у
больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы перед трансуретральной
резекции нет, за исключением общепринятых (аллергия к озону, острый геморрагический
или смешанный инсульт, гипертиреоз, острый инфаркт миокарда).
Практическая значимость
Использование озонотерапии в сочетании с традиционной подготовкой у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы из группы высокого риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений перед трансуретральной её резекцией позволяет добиться иммуномодулирующего эффекта, которая заключается в нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета, системы фагоцитов. Разработаны режимы проведения озонотерапии в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора и внутрипузырного введения озонированной дистиллированной воды перед трансуретральной резекции предстательной железы в количестве трёх процедур, через день, один раз в сутки. Предложенный метод озонотерапии при применении в комплексной профилактике позволяет уменьшить процент осложнений инфекционно-воспалительного характера на 10%. Тем самым уменьшаются сроки нетрудоспособности, сокращаются койко-дни и снижаются затраты на лечение данной группы больных.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы из группы высокого риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений определяются выраженные нарушения в иммунологическом статусе, заключающиеся в дисбалансе количества и активности иммунокомпетентных клеток Т- и В-клеточной системы иммунитета, системы фагоцитов, что, в свою очередь, требует у них проведения иммунокорригирующей терапии.
Нарушения иммунной реактивности в сочетании с сопутствующими заболеваниями создают условия для развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
3. Традиционная предоперационная подготовка больных доброкачественной
гиперплазией предстательной железы из группы высокого риска перед трансуретральной
резекцией не позволяет добиться полной и стойкой нормализации нарушений иммунитета,
что обусловливает высокий риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в
послеоперационном периоде.
4. Включение озонотерапии в комплекс подготовки больных доброкачественной
гиперплазией предстательной железы при высоком риске возникновения инфекционно-
воспалительных осложнений нормализует показатели клеточного и гуморального
иммунитета, системы фагоцитов, создаёт благоприятный фон для течения
послеоперационного периода и является эффективным и безопасным методом профилактики
гнойно-воспалительных осложнений трансуретральной резекции предстательной железы.
Связь с планом НИР ФГУ НИИ урологии Росздрава
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГУ НИИ урологии Росздрава, № гос. регистрации 01.200.2 00270.
Внедрение в практику Полученные результаты исследования внедрены в практику ФГУ НИИ урологии Росздрава, городской клинической урологической больницы №47 г. Москвы.
Апробация работы Материалы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции, координационном Совете №3 ФГУ НИИ урологии Росздрава и городской клинической больницы №47 г. Москвы 17.01.07.
7 Публикации
![Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4425/212224.png "Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы [Электронный ресурс] Патрикеев Алексей Анатольевич")
![Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4479/197605.png "Трансуретральная плазмакинетическая резекция в лечении аденомы предстательной железы [Электронный ресурс] Борисенко Евгений Александрович")
