Введение к работе
Актуальность проблемы .Значительная частота тупой травмы м шонки, при которой более чем у 80% пациентов выявляются различнь повреждения яичек (Тарасов Н.И., Каримов Ш.М., Аманназаров / 1992), нередко сопровождающиеся патоспермией даже при односторо ней травме (Горюнов В.Г., 1993), существенное место указанных п вреждений в структуре причин мужского бесплодия (Джарбусын Б.У.,1983), вполне позволяют считать, что закрытые повреждения м шонки. и яичек имеют важное медицинское и социальное значение.
Между тем ранняя диагностика их, распознавание вариантов г вреждений,'методы консервативного лечения, особенно при ушиб яичка и после. органосохраняющих операций разработаны нечосі точно.
Роль ультразвукового исследования в диагностике этих поврежу ний оценивается по-разному, некоторые авторы считают, что ценное этого.метода сомнительна (Ugarte R.et al., 1990).
В литературе почти нет материалов по использованию биохими»-ских и гистохимических методов исследования в экспериментальном і учении травмы яичек.
Не подлежит сомнению, что от научного освещения поставленні вопросов в решающей степени зависит эффективность диагностики лечения рассматриваемых повреждений.
Изложенное позволяет заключить, что дальнейшее изучение р< личных аспектов закрытых повреждений мошонки и яичек является в соко актуальным для клинической урологии и андрологии.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-иесг довательских работ Уральского института усовершенствования врачей
Цель исследования: совершенствование эффективности лечения крытых повреждений мошонки и яичек путем разработки принципов інней диагностики и обоснование программы патогенетически ори-(тированного консервативного лечения при ушибах яичек и после інних органосохраняющих операций по поводу других разновидностей вреждений этого органа. Задачи исследования:
1.Наряду с анализом клинических проявлений на большом кли-ічєском материале изучить ультразвуковую семиотику различных риантов закрытых повреждений мошонки и яичек.
2.Изучить информативность и определить роль ультразвукового следования в диагностике закрытых повреждений мошонки и яичек.
3.Опираясь на анализ клинических признаков, результатов ультра-укового исследования, интраоперационного и других исследований эрректировать разработанную нами ранее клинико-анатомическую ассификацию закрытых повреждений мошонки и яичек.
4.Изучить в эксперименте биохимические, гистохимические изменил в поврежденных и неповрежденных яичках, биохимические изменил в крови травмированных животных при спонтанном течении авмы, в процессе применения гентамицина, аспирина и в сочетании с пользованием естественного антиоксиданта - витамина "Е".
5.Изучить в клинике эффективность разработанных принципов нней диагностики закрытых повреждений мошонки и яичек.
б.Апробировать в клинике обоснованные в работе принципы тогенетически ориентированного лечения ушибов и других зновидностей травмы яичек после органосохраняющих операций.
Научная новизна. 1.На основе изучения клиники, ультразвуковой
миотики представлены принципы диагностики, позволяющие надеж-
в ранние сроки распознать изолированные повреждения мошонки,
сочетания их с разрывами белочной оболочки и паренхимы я сочетания с внутрияичковыми гематомами, ушибами яичек, гемато семенного канатика, а также проводить дифференциальную диагно их со схожими патологическими состояниями.
2.На основе анализа клинических проявлений, ультразвук признаков и сопоставления их с данными интраоперационной pes разработана более совершенная классификация закрытых поврє ний мошонки и яичек.
З.Уточнены показания к ранним органосохраняющим опера при различных разновидностях закрытых повреждений мошонки и я
4.В эксперименте обосновано новое положение о том, что пс пени выраженности изменений в структуре мембран клеток кров активности процессов ПОЛ) можно судить о тяжести поврежденж ни яичек при травме их.
5.Представлены экспериментальные доказательства возможі использования биохимических исследований крови (по определ активности процессов гликолиза) для оценки степени вьіражені ишемии в поврежденном яичке.
6.На основе экспериментальных исследований установлено применение витамина "Е", особенно в сочетании с гентамицином пирином способствует стабилизации клеточных мембран, восстав нию активности ферментов антиоксидантной системы и снижениі тивности процессов гликолиза.
7.Обоснована целесообразность применения витамина "Е" в нике для лечения больных при повреждениях мошонки в сочетаї ушибами яичек и после органосохраняющих операций при други> новидностях закрытых повреждений мошонки и яичек.
Практическая значимость. Использование представленны>
эриалов позволяет более точно в самые ранние сроки диагностиро-ать разновидности закрытых повреждений мошонки и яичек.
Использование скорректированной классификации в сочетании с нализом клиники и ультразвуковых симптомов позволяет обеспечить ифференцированный подход к лечению закрытых повреждений мо-онки и яичек, избежать необоснованных операций, более четко уста-звливать показания для ранних органосохраняющих и других (ренирующих или органоуносящих) операций.
Применение витамина "Е" наряду с использованием антибиоти-ш, аспирина при закрытых повреждениях мошонки и яичка после ран-IX органосохраняющих операций дает возможность повысить эф-ективность комплексного (раннего оперативного и обоснованного в аботе консервативного) лечения закрытых повреждений мошонки и
1ЧЄК.
сновные положения выносимые на защиту.
Ультразвуковая семиотика и принципы комплексной ранней диагно-"ики закрытых повреждений мошонки и яичек.
Обоснование коррекции классификации закрытых повреждений мо-онки и яичек.
Экспериментальное обоснование использования биохимических по-ізателей перешеного окисления липидов и активности антиоксидантні системы крови для оценки степени тяжести повреждения яичек, по-ізателей углеводного обмена (активности процесов гликолиза) для іределения степени выраженности гипоксии в травмированных яичках. Программа лечения закрытых повреждений мошонки и яичек; очненные показания к оперативному лечению и обоснование принци-)в консервативной терапии при ушибах яичек и после ранних органо-іхраняющих операций при других повреждениях мошонки и яичек.
Внедрение результатов исследования.Разработанные в диссє ции принципы диагностики, классификация, программа лечения за тых повреждений мошонки и яичек внедрены в урологических кл ках Уральского института усовершенствования врачей и Туркмене медицинского института, в урологических отделениях Челябинскоі родской клинической больницы скорой помощи, центральной кл ческой больницы Минздрава Туркменистана.
Апробация работы. Основные положения диссертации нашли ражение в докладах на VI пленуме правления Всесоюзного обще урологов (Ростов-на-Дону, 1983), I Республиканском съезде урол Узбекистана (Ташкент,1991), заседаниях общества урологов (1S межкафедральной конференции кафедр урологии, хирургии N1 и ЦНИЛ Уральского института усовершенствования врачей, врачей ур гических отделений Челябинской городской клинической больницы рой помощи (Челябинск, 1995).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 раб в том числе одна монография.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 265 стр цах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, п тических рекомендаций и указателя литературы, в котором привер 167 отечественных и 60 зарубежных источников (всего 227). Работа люстрирована 49 рисунками и 43 таблицами.
![Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204923.png "Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс] Карпович Антон Валентинович")