Введение к работе
Актуальность темы: методики проведения УЗИ достаточно хорошо известны практическим врачам, поскольку преподаются на курсах первичной специализации, сертификационных циклах и т.п. Трактовка полученных результатов УЗИ часто бывает затруднена и неоднозначна, однако ошибки и трудности, возникающие в ходе исследования, рассматриваются недостаточно.
До настоящего времени проблема объективных и субъективных ошибок ультразвуковой диагностики при заболеваниях предстательной железы остается актуальной. К объективным причинам относятся технические погрешности при выполнении исследований, неправильный выбор метода или нарушение последовательности исследования, прекращение его до получения максимума информации (10. А. Пытсль, И. И. Золотарев, 1995). Как правило, это связано с техническими характеристиками и недостаточной разрешающей способностью ультразвуковой аппаратуры или невозможностью диагностики заболевания данным методом (А.В.Сивков,1991). Субъективные причины обусловлены ошибочной интерпретацией ультразвука и нарушением диалектического принципа анализа результатов, - когда не принимают во внимание анамнез, клинические проявления болезни и результаты общеклинического обследования.
По мнению А.В. Сивкова(1991) неправильная трактовка врачом полученных эхограмм обусловлены нарушением методики ультразвукового исследования, недостаточным опытом и подготовкой исследователя, а также индивидуальными особенностями восприятия исследователем УЗ- изображения.
Диагностические ошибки чреваты не только установлением ошибочного диагноза, несуществующего или нераспознанного заболевания, а самое главное, эти ошибки имеют далеко идущие последствия при выборе метода лечения больного (Пытсль Ю.А., И.И. Золотарев, 1995). Несмотря на высокую разрешающую способность и совершенствование метода ультразвукового исследования, о диагностической точности данного метода можно говорить только в сравнении с другими методами, такими как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, морфологическое исследование. В настоящее время, имеется значительное количество высокоточной аппаратуры (УЗИ, КТ, МРТ), которая имеет диагностическую точность от 85 до 95%, в тоже время ошибки при ультразвуковом исследовании у онкологических больных встречаются в 30-45%
случаев (Г.Т.Мироноиа, И.Н.Полушкина,1990). Учитывая такой значительный процент диагностических ошибок при УЗИ, очевидна необходимость улучшения диапіосгических возможностей этого метода исследования. Ложно положительные ошибки приводят к неоправданным вмешательствам, а ложно отрицательные ошибки приводят к задержке своевременного, и иногда жизненно необходимого оперативного пособия (Али Хуссейн Махмуд, 1993). Таким образом, в настоящее время при широком применении ультразвукового исследования для диагностики заболеваний предстательной железы настоятельно требуется проанализировать его эффективность. И необходимо выявить возможные причины диагностических ошибок, а также разработать пути по их устранению.
Цель работы: улучшить результаты ультразвуковой диагностики заболеваний простаты.
Задачи исследования.
(.Определить характер и причины ошибок ультразвукового исследования при
диагностике рака простаты. 2.Сопоставить результаты ультразвукового исследования с результатами
морфологического исследования после оперативного лечения рака простаты. 3.Выявить характер и причины диагностических ошибок ультразвукового
исследования при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 4.0прсделить характер и причины трудностей ультразвуковой диагностики
воспалительных заболеваний простаты.
Научная новизна.
На основании сравнения лучевых методов диагностики (МРТ, МСКТ, УЗИ) с данными клинического обследования и морфологических исследований определены основные ошибки и трудности ультразвуковой диагностики у больных с заболеваниями простаты (рак, доброкачественная гиперплазия, воспалительные заболевания).
Практическая значимость работы.
На основании анализа ошибок и трудностей ультразвукового исследования простаты усовершенствованы алгоритмы и подходы к диагностике основных
заболеваний предстательной железы, что позволит повысить эффективность их лечения.
Внедрение о практику.
Результаты проведенного исследования используются в практической работе при обследовании и лечении больных с заболеваниями простаты, в обучении студентов, интернов и ординаторов п клинике и на кафедре урологии ММА им. И.М.Ссчепова.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации представлены на заседании кафедры и клиники урологии ММА им. И,М. Сечспопа, 24 октября 2008 г.
Основные положения, выносимые на защиту.
Диагностические возможности УЗИ при раке простаты позволяют в более чем в 60% выявить специфические изменения.
УЗИ в диагностике гиперплазии простаты по своей информативности не уступает современным методам исследования (МСКТ, МРТ), одновременно являясь экономически выгоднее.
Хронический простатит не имеет специфических ультразвуковых признаков, однако отдельные из них достоверно сопоставимы с определенными категориями классификации простатита (II, Ша, ШЬ).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них три в центральной печати.
Структура н объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы и собственные данные, заключения, выводов, праісгических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, включает 37 таблиц, 3 диаграммы, 37 рисунков.
