Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре урологических заболеваний доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) занимает значительное место (Лопаткин Н А , 1999, Лоран О Б и соавт , 2000, 2002, Винаров А 3 и Асламазов Э.Г , 2002, Аляев Ю Г и соавт, 2002, 2006, Мартов А Г и соавт, 2003, Andersen I и соавт, 1996, Levy D , 1999, Chappie С , 1999 и др ) F Schroder и соавт (1992) нашли, что это заболевание встречается у 34% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 67% мужчин в возрасте 51-60 лет, у 77% мужчин в возрасте 61-70 лет и у 83% мужчин старше 70 лет Некоторые авторы (Алчинбаев М К и соавт , 2001, Signorello I и соавт , 1999) отмечают возрастание заболеваемости ДГПЖ в последние годы у жителей многих стран мира
Высокая распространенность ДГПЖ у мужчин определяет актуальность вопросов своевременного распознавания и патогенетически обоснованного лечения этой болезни Для правильного выбора метода лечения больных ДГПЖ чрезвычайно важное значение имеет правильная диагностика заболевания с учетом формы гиперплазированнои предстательной железы, степени инфравезикальной обструкции, объема предстательной железы (Лопаткин Н А и соавт, 2001, 2002, Ткачук В Н и соавт , 2000, 2002, 2006, Аляев Ю Г и соавт, 2002, Лоран ОБ и соавт , 2002, Boyle Р и соавт, 2000, Souverein Р и соавт , 2003)
Клинические проявления ДГПЖ во многом зависят от формы роста и объема гиперплазированных узлов, приводящих к инфравезикальной обструкции Известно, что у больных ДГПЖ могут быть ги-перплазированы или только боковые доли железы, или только средняя доля, или одновременно все три доли (Тиктинский О Л , 1999) В настоящее время существование так называемой гиперплазированнои средней доли предстательной железы и ее роль в развитии инфравезикальной обструкции не вызывает сомнения (Чепуров А К и соавт , 1997, Мазо Е Б и соавт , 1998, Кабардоков А X , 1999, Marion S , 1923, Schroder F и соавт , 1992) Некоторые авторы (Пытель Ю А, 1996, Ткачук В Н , 1997, Сивков А В , 1999, Bush I и соавт , 1996) отметили, что особенностью средней доли ДГПЖ является отсутствие эффекта при лечении этой формы болезни различными медикаментозными препаратами
Однако до настоящего времени опубликованы лишь единичные работы, посвященные особенностям распознавания и лечения больных ДГПЖ с гиперплазированнои средней долей предстательной железы Все эти работы были опубликованы сотрудниками урологической
клиники Российского государственного медицинского университета (Мазо ЕБ, Чепуров АК, Кабардоков АХ) в 1997-1999 г г До настоящего времени отсутствуют диагностические критерии, позволяющие объективно оценить степень участия гиперплазированной средней доли предстательной железы, наряду с боковыми долями, в развитии инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ Таким больным не проводилось комплексное уродинамическое исследование «давление -поток» для доказательства наличия, характера и степени выраженности инфравезикальной обструкции Важным у таких больных является доказательство наличия увеличенной средней доли предстательной железы как клапана в механизме развития инфравезикальной обструкции Не изучены морфологические особенности гиперплазированной средней доли и особенности кровотока в средней доле у больных ДГПЖ Не изучены факторы риска возможных осложнений оперативных вмешательств у таких больных Отсутствуют данные об отдаленных результатах лечения этой группы больных
Все это диктует необходимость глубокого изучения особенностей клинического течения, распознавания и лечения инфравезикальной обструкции у больных с гиперплазированной средней долей ДГПЖ
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных ДГПЖ с гиперплазированной средней долей простаты
Задачи исследования.
Изучить особенности симптоматики и клинического течения ДГПЖ при гиперплазии средней доли предстательной железы
Определить место трансректального ультразвукового исследования предстательной железы в момент мочеиспускания для распознавания различных форм гиперплазированной средней доли предстательной железы
Установить особенности васкуляризации гиперплазированной средней доли у больных ДГПЖ
Выявить особенности морфологической структуры гиперплазированной средней доли предстательной железы
Оценить место комбинированного уродинамического исследования у больных ДГПЖ с гиперплазией средней доли
Уточнить показания к медикаментозному и оперативному лечению больных ДГПЖ с гиперплазией средней доли
Провести анализ интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных с гиперплазированной средней долей предстательной железы
Научная новизна. Доказано, что в клинической картине заболевания у больных ДГПЖ с гиперплазией средней доли преобладают об-структивные симптомы Установлено преобладание стромального компонента над железистым в ткани гиперплазированной средней доли предстательной железы Впервые подробно изучены особенности кровообращения в гиперплазированной средней доле предстательной железы у больных ДГПЖ Впервые обосновано место комбинированного уродинамического исследования «давление - поток» у больных ДГПЖ с гиперплазией средней доли Проведен анализ эффективности медикаментозного и оперативного лечения больных и установлены причины послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных с гиперплазией средней доли предстательной железы
Практическая значимость работы. Разработан комплекс диагностических мероприятий для определения разных форм гиперплазированной средней доли предстательной железы и определены показания к различным методам лечения больных ДГПЖ при гиперплазии средней доли
Основные положения, выносимые на защиту.
Морфологической особенностью гиперплазированной средней доли предстательной железы является преобладание в ней стромального компонента над железистым
Особенностью васкуляризации гиперплазированной средней доли у больных ДГПЖ является снижение плотности сосудистого сплетения и скорости кровотока в артериях и венах
Выраженность симптомов ДГПЖ при гиперплазии средней доли зависит от ее подвижности
Основным методом лечения больных ДГПЖ с гиперплазированной средней долей является оперативное вмешательство - трансуретральная резекция простаты
Медикаментозное лечение больных ДГПЖ с гиперплазией средней доли может быть применено только при трехдолевой форме заболевания, но обязательно - при наличии необтурирующей фиксированной средней доле предстательной железы
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, 2005, 2006), на 866 заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им СП Федорова
(Санкт-Петербург, 2004), на третьей Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2006)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы
Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ им акад И П Павлова (Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы гор Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр , 56) и урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул Клиническая, 6)
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством Здравоохранения РФ, номер государственной регистрации 01200212891
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 314 источников, в том числе 176 работ на русском языке и 138 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками
