Введение к работе
з
Является доказанным, что многие распространенные мультифакторные заболевания имеют предрасположенность к тому или иному конституциональному типу (Никитюк Б А , 1991, Ковешников В Г , Никитюк Б А, 1992, Клиорин А И, 1994, Корнетов НА, 2001, 2003, Николаев В Г, 2006, 2007, и др ) Не исключением является и мочекаменная болезнь или уролитиаз - одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся не менее чем у 3% населения (Дзеранов Н К , 2003, Лопаткин Н А , Дзеранов Н К , 2006, Pandeya D R, 2006, Micah S , 2006)
Наиболее интегральным для систематизации имеющихся эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, прогнозирования течения и лечения заболеваний является конституциональный подход, так как конституция человека в значительной мере ассоциирована на индивидуальном уровне с морфофункциональными особенностями органов и систем организма, уровнем обменных процессов, состоянием нейроэндокринной регуляции, реактивности, психическим статусом и т д, то есть является комплексом генетических и фенотипических маркеров организма (Беков ДБ и соавт, 1988, Дорофеев РН, 1988, Никитюк ЬА, 1988, Чтецов В П, 1990, Ковешников В Г, Никитюк Б А, 1992, Колесников Л Л , Никитюк Б А, 1994, Баженов Д В , Блинова Н В , 2002 Глыбочко П В , Позднова А А, 2005, Николенко В Н и соавт, 2005, 2007, Зайченко А А, 2006, 2007; Николаев В Г и соавг, 2006, 2007; и др) Еще Парацельс (1493-1541) указывал на то, что «оценка конституции - это знание, кем является больной» (цит по А И Клиорину, 1994), а МС Маслов (1925) писал, что конституция - есть свойство организма придавать заболеванию индивидуальный характер По В В Бунаку (1941), особенности обмена веществ имеют основное значение в формообразовании конституции человека В связи с этим, несомненный интерес представляет изучение
4 особенностей течения и лечения мочекаменной болезни в зависимости от конституции пациента, в том числе соматотипа - ее анатомо-антропологической составляющей
Широкое внедрение в пракгику лечения мочекаменной болезни дистанционной литотрипсии выявите ряд осложнений, частота и характер которых во многом зависят от обоснованности показаний и выбора ее оптимальной тактики, индивидуализации пред- и послеоперационного лечения (Дзеранов Н К и соавт, 2003) Вместе с тем, даже при выполнении этих условий предвидеть вероятность развития осложнений у конкретного больного весьма затруднительно, поэтому продолжает оставаться актуальным дальнейшее выявление различных факторов риска развития осложнений литотрипсии Одним из перспективных в плане научно-практических изысканий является изучение связи характера и частоты возможных ее осложнений с соматическим типом и компонентным составом тела пациента Между тем в этом аспекте особенности течения уролитиаза и дистанционной литоірипсии не изучались, так же как и эффективность различных методов его консервативного лечения Отсутствие специальных индивидуально-типологических особенностей течения и лечения больных мочекаменной болезнью и явилось побудительным мотивом выполнения данного исследования
Оптимизация тактики лечения больных и повышение эффективности дистанционной литотрипсии на основании комплексной оценки данных лабораторного и клинического обследования и прогноза осложнений с учетом соматической конституции пациентов
Провести соматотипирование мужчин, больных мочекаменной болезнью
Выявить характер связи соматических типов больных мочекаменной болезнью с особенностями локализации, химического состава и размеров камней, длительностью консервативного лечения до необходимости оперативного вмешательства, и сезонностью обострения заботевания
Изучить структуру и выраженность осчожнений дистанционной литотрипсии у мужчин с уролитиазом различных типов телосложения
Спрогнозировать с учетом сомаютипа возможные результаты и оптимизировать параметры дистанционной литотрипсии
Разработать математическую модель для определения вероятности полного разрушения камня в ходе первого сеанса дистанционной литотрипсии у больных различных типов телосложения
Впервые изучен характер взаимосвязи типов телосложения больных уролитиазом и локализацией камней в мочевыделительнои системе, их химическим составом и вероятностью развития различных осложнений после дистанционной литотрипсии
Приоритетными являются данные о наиболее частой локализации одиночных камней при астеническом телосложении в лоханке и в верхней чашечке, при мускульном - в верхней трети мочеточника Показано, что у больных астенического типа химический состав камней наиболее часто представлен оксалатами, при брюшном типе - фосфатами, при мускульном -вероятность наличия как оксалатов, так и фосфатов сопоставима При грудном, мускульно-брюшном, мускульно-грудном и брюшно-мускульном типах в большинстве случаев встречаются смешанные по химическому сосыву камни
Впервые установлена взаимосвязь между соматотипами больных и сроками возникновения показаний к необходимости хирургического лечения уролитиаза после начала консервативного лечения
Впервые на основании включения в схему лабораторного и клинического обследования больных мочекаменной болезнью метода соматотипирования индивидуализированы критерии выбора оптимальной тактики консервативной терапии, способствующей отхождению фрагментов камня, разрушенного в ходе дистанционной литотрипсии
Выявлено, что параметры дистанционной литотрипсии в значительной мере определяются не только индексом массы тела больного, но и соотношением жирового, костного и мышечного компонентов, свойственных определенным соматочипам
Выявленные взаимосвязи между типом телосложения больных уролитиазом, химическим составом камней, частотой их встречаемости в различных отделах мочевыделительной системы позволяют, после определения соматотипа, составить оптимальный план обследования, оценить предположительную плотность камня, спрогнозировать риск развития различных осложнений дистанционной литотрипсии
Установленная связь между соматотипами больных мочекаменной болезнью и сроками возникновения необходимости оперативного лечения уролитиаза на фоне консервативной терапии позволяет с учетом конституциональных особенностей дифференцированно подходить к тактике их лечения
При оценке вероятной эффективности дистанционной литотрипсии следует учитывать не только индекс массы тела, но и соматотип больного, в связи с і ем, что преобладание костной ткани увеличивает количество импульсов и время Ro-облучения, мышечная ткань - количество сеансов, необходимых для р&ірушения конгломератов, жировая ткань продолжительность сеансов дистанционной литотрипсии
Разработанные индивидуально-типологические критерии подхода к тактике консервативной терапии, направтенной на низведение фрагментов камня, разрушенного в ходе дистанционной литотрипсии, позволяют повысить ее эффективность на 15-20%
Важное значение дтя планирования профилактических мероприятий имеют данные о связи различных соматических типов с сезонностью обострения уролитиаза.
Материалы диссертации могут использоваться в учебном процессе медицинских вузов при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах урологии, хирургии, анатомии человека, гопографическои анатомии и оперативной хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии
