Введение к работе
Актуальность проблемы
С развитием эндоскопической хирургии были внедрены новые м&чоинвазивные эффективные методы лечения инфравезикалвной обструкции (ПВО) различного генеза,
Выбор метода лечения инфравезикалвной обструкции определяется в основном двумя взаимоисключающими обстоятельствами: риском оперативного вмешательства и качеством восстановления функции мочеиспускания. Нередко приходится выбирать более безопасный метод в ушерб результатам.
Лазерная хирургия (ВДА11), трапсуретральиая электрорезекция (ТУР) и их комбинация (ТУР+ВЛАП) имеют ряд преимуществ перед традиционными открытыми операциями: меньшее количество осложнений, возможность применения этих методов у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, небольшая продолжительность койко-дня, экономическая эффективность.
Однако, несмотря па перечисленные преимущества перед открытыми операциями, эндоскопические вмешательства, как и любые другие операции, имеют свои осложнения, которые составляют 5-10% (Н.А.Лопаткин с соавт.,1984; Л.М.Гориловский, 1991).
Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе работы в основном отражают метод и технику эндоскопического лечения инфравезикалвной обструкции, тогда как работ, посвященных осложнениям, немного. В доступных нам литературных источниках лишь единичные посвящены осложнениям при использовании высокоэпергетического лазера в лечении инфравезикалвной обструкции. Ряд авторов считают, что лазерная деструкция при инфравезикалвной обструкции - простой, безопасный метод, в отличие от традиционных методов не іребует переливания крови и может выполняться амбулаторно (В.В.Лстафьев,1985; ИААбоян с соавт.,1999).
Другие авторы не разделяют этого оптимизма (Л.М.Гориловский, 1991; В.А.Спирин с соавт.,1993; E.Sacknoff,1995).
Одним из перспективных направлений, способствующих улучшению качества лечения инфравезикальной обструкции, является сочетанное применение этих методик. В этом случае предполагается компенсация недостатков одного метода возможностями другого Однако сочетанное применение малоинвазивных методик также не исключает возникновения различных осложнений, характер которых в настоящее время мало изучен.
В работах последних лет недостаточно освещены различные виды осложнений эндоскопических вмешательств, не упоминается о критериях их прогнозирования.
В связи с несомненной акту&тьностью данной проблемы мы сочли необходимым и целесообразным провести собственные исследования в этом направлении.
Цель исследования
Разработка и научное обоснование критериев прогнозирования специфических осложнений эндоскопической хирургии у больных с инфравезикальной обструкцией.
На базе современных методов многомерной математической статистики разработать систему прогнозирования ранних послеоперационных осложнений эндоскопического вмешательства по поводу инфравезикальной обструкции.
Задачи исследования
1. Сопоставить частоту развития ранних и поздних кровотечений у больных раком (РІІЖ) и дисгормоиатыюй гиперплазией простаты (ДТП) после различных методов эндоскопического лечения.
2. Проанализировать вероятность развития дизурических расстройств при различных методах лечения инфравезикальной обструкции (ИВО) и оценить значимость инстиллагеля и дальфаза в лечении этих нарушений. 3. Оценить роль бактериальных факторов в развитии гнойно воспалительных осложнений (ГВО) после применения различных методов эндоскопического лечения,
4. Провести комплексный анализ влияния возраста, состояния основных систем жизнеобеспечения организма, методов эндоскопического вмешательства, квалификации врача на вероятность развития различных послеоперационных осложнений эндоскопического лечения И ЬО.
5. Разработать пригодную для практического применения систему прогнозирования ранних осложнений эндоскопического лечения ИБО у больных РПЖ и ДТП.
Научная новизна исследования
Впервые произведен комплексный анализ причин развития ранних осложнений у больных с инфравезикальной обструкцией после эндоскопического хирургического вмешательства, по результатам которого с использованием методов многомерной математической статистики разработана система прогнозирования развития различных осложнений, пригодная для практического применения в здравоохранении.
Практическая значимость исследования
В работе проанализированы структура и динамика развития ранних послеоперационных осложнений эндоскопических вмешательств по поводу ИБО. Полуленные результаты позволяют сделать вывод о том, что развитие наиболее частых осложнений: кровотечений, дизурических расстройств, ГВО, - в той или иной степени обусловлены такими факторами, как возраст, функциональное состояние больного, метод эндоскопической хирургии, практический опыт врача. Кроме того, выраженные дизурические расстройства после операции увеличивают частоту поздних кровотечений. Массивные ранние кровотечения усиливают риск гнойно-воспалительных осложнений. Индикатором развития ГВО являются ассоциации оппортунистической флоры, выявляемой в различных средах организма. Применение инстиллагеля и дальфаза после операции уменьшает дизурические проявления, что значительно сокращает послеоперационный койко/день, особенно у больных с длительно функционирующей цистостомой.
Для прогнозирования развития ранних осложнений после эндоскопических вмешательств у больных с И ВО рекомендуется использовать разработанную систему, что позволяет своевременно проводить комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение различного вида осложнений.
Внедрение результатов исследования
Предложенный метод прогноза ранних послеоперационных осложнений эндоскопического лечения больных с ипфравезикалыюй обструкцией внедрен в практику работы клиники урологии и в учебный процесс кафедры урологии Саратовского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
Развитие ранних и поздних кровотечений, дизурических расстройств после оперативного вмешательства по поводу инфравезикальной обструкции зависит от метода лечения, в то время как индикатором гнойпо воспалитсльиых осложнений является наличие возбудителей
оппортунистических инфекций в различных средах организма.
Независимо от метода эндоскопического лечения ипфравезикалыюй обструкции, вероятность развития ранних осложнений возрастает в связи с увеличением возраста больных, снижением уровня компенсации основных жизненных функций организма, недостаточным опытом врача.
Использование современных методов многомерной математической статистики позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать развитие ранних осложнений после оперативного вмешательства по поводу ипфравезикалыюй обструкции. Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции Саратовского медицинского университета с участием кафедры урологии и кафедры госпитальной хирургии педиатрического факультета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Имеется рационализаторское предложение №2532 (приоритет от 20.11.02 г.).
Объем и структура исследования
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 157 отечественных и 138 зарубежных источников, содержит 23 таблицы и 13 рисунков.
![Лечение рецидивной инфравезикальной обструкции после открытой аденомэктомии и ТУР простаты [Электронный ресурс]](/i/i/4401/211352.png "Лечение рецидивной инфравезикальной обструкции после открытой аденомэктомии и ТУР простаты [Электронный ресурс] Тибилов Ахсар Сосланович")
