Введение к работе
Актуальность темы
Инфравезикалькая обструкция может быть вызвана различ-ыми причинами [D. Yachia, 1997; С.Х. Аль-Шукри и соавт., 1998], аиболее частьгми из которых являются доброкачественные й'зло-~ ачественные новообразования предстательной железы, стеноз іейки мочевого пузыря, стриктура уретры, нейрогенные нару-гения, механическая обструкция, послеоперационный стресс S. hassagne et al., 1997; М. Kaefer et al., 1997; К. Shimada et al., 1998; achia, 1997; С.Х. Аль-Шукри и соавт., 1998; H.A. Лопаткин и 53ВТ., 1997, 1998; О.Б. Лоран и соавт., 1999].
Наиболее распространенной причиной обструктивних нару-гений является сдавление предстательного отдела уретры при сличении объема тканей простаты [М. Jonler М. et al., 1994; К. uhkanen et al, 1999]. Острая задержка мочеиспускания возникает
больных доброкачественной гиперплазией предстательной же-гзы с частотой от 0,4 до 6,0%, зачастую она имеет место у муж-ян преклонного возраста с тяжелыми интеркуррентными забо-;ваниями. В таких случаях выполнение операций, направленных а восстановление самопроизвольного мочеиспускания (трансве-ікальная простатэктомия и трансуретральная резекция предста-їльной железы), является непереносимым для пациентов, и де-ивация мочи у них осуществляется посредством наложения постойного надлобкового мочепузырного свища. Наличие пожизнек-ой цистостомы приводит к тяжелой социальной дезадаптации эльного и вызывает ряд осложнений, в том числе, снижение икости мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточни-эвых рефлюксов, развитие восходящего пиелонефрита, щелоч-ого цистита и яр. В последнее время для восстановления произ-эльного мочеиспускания у больных преклонного возраста, стра-ающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, применятся внутриуретральные стенты. Впервые использование стента ли «спирали» для устранения обструкции при заболеваниях ниж-их мочевыводящих путей описано Fabian в 1980 г. Все эндопро-;зы можно разделить на временные и постоянные. Первые рас-гитаны на кратковременное дренирование мочевыводящих пу-ій и представлены инхрауретральными катетерами (Nissenkorn), роспиралями (Urospiral, Prostakath), а также саморассасываю-
щимися стентами. Постоянные интрапростатические устройства устанавливаются пожизненно. К ним относятся стенты типа Urolume, титановые стенты (фирма ASI) и современные эндоп-ротезы, изготовленные из нитинола - материала с «памятью формы» (Memotherm) [G. Katz G. et al., 1994; J. Rrenzien et al., 1998; D. Yachia, 1997; Н.А.Лопаткин, 1997].
Стент представляет собой гибкий сетчатый цилиндр из антикоррозийного сплава, после установки он сохраняет свою форму и благо- даря проницаемости стенок покрывается эпителием. В литературе встречаются данные, где рассматривается возможность эффективного использования стентов модели Urolume у больных с нарушением самостоятельного мочеиспускания, проведение радикальной операции которым по различным причинам было противопоказано. Наиболее перспективными для клинической практики представляются титановые стенты, в частности, модели ASI («Boston Scientific»), поскольку титан совместим с окружающими тканями, малотоксичен и не подвержен коррозии. В работах Milroy Е. et al (1998) по применению титановых стентов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, имевших противопоказания к хирургическому лечению, произвольное мочеиспускание было достигнуто в 80% случаев. Benejam G.J. et al (1998) показали, что непосредственно после стентирования отмечалось улучшение клинического состояния у 97.2% больных.
Таким образом, анализ зарубежного клинического опыта позволяет утверждать, что стентирование является альтернативой существующим методам устранения инфравезикальной обструкции. Однако, в настоящее время не систематизированы данные, касающихся изучаемого вопроса, нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях к стентированию задней уретры, противоречивы мнения об отдаленных результатах имплантации уретральных стентов.
Цель исследования
Целью данной работы является разработка и внедрение отечественных стентов из титаново-никелевого сплава как метода лечения инфравезикальной обструкции у больных пожилого возраста.
Задачи исследования:
1. Определить показания и противопоказания к применению стентов.
—Ъ Разработать в эксперименте и внедрить в клиническуіопрак-тику методику установки отечественных стентов.
-
Изучить морфологические изменения, возникающие в тканях мочеиспускательного канала после установки стентов.
-
Изучить функциональные изменения со стороны нижних мочевых путей после установки стентов.
Научная новизна исследования
Впервые в России внедрена оригинальная методика стентирования задней уретры. Впервые в результате применения отечественных стентов в эксперименте и клинической практике показана динамика морфологических изменений тканей уретры после стентирования, получены закономерности, отражающие процесс репарации мочевыводящих путей в послеоперационном периоде, оценены частота и характер осложнений стентирования.
Впервые доказана высокая эффективность использования отечественных стентов при нарушениях самостоятельного мочеиспускания у лиц пожилого возраста.
Практическая значимость работы
Разработана оригинальная методика имплантации уретральных стентов.
На основании экспериментальных данных и клинических наблюдений разработаны показания и противопоказания к применению отечественных стентов из титаново-никелевого сплава.
Применение разработанной методики стентирования задней уретры позволяет сократить время пребывания больных в стационаре, способствует восстановлению функции мочеиспускания, повышению уровня физического и психического комфорта больных, их социальной адаптации.
Положения, выносимые на защиту:
1. При экспериментальной имплантации в тканях слизистой оболочки уретры, примыкающей к стенту, через три месяца вы-
раженных признаков воспаления не отмечается, клеточно-про-лиферативные процессы сменяются фибропластическими. Через 6 месяцев имеет место склерозирование слизистой оболочки уретры, контактирующей со,стентом, прорастание соединительной ткани в структуру стента и его эпителизация.
-
Уретральное стентирование способствует эффективному устранению нарушений мочеиспускания у больных пожилого возраста.
-
Согласно результатам катамнестического наблюдения клинический эффект стентирования сохраняется более 12 месяцев.
Апробация и внедрение результатов работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на кафедре урологии Московского Государственного медико-стоматологического университета (Москва, 1997), на заседаниях Московского урологического общества (1999), на Пленуме урологов (Курск, 1998).
Материалы диссертации положены в основу двух научных работ.
Объем и структура диссертации
Объем диссертации составляет 154 страницы машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 215 научных работ (20 отечественных и 95 зарубежных). Диссертация содержит 17 таблиц и 11 рисунков.
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
![Современные методы лечения уратного уролитиаза [Электронный ресурс]](/i/i/4352/187509.png "Современные методы лечения уратного уролитиаза [Электронный ресурс] Багиров Руфат Искандер оглы")
![Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс]](/i/i/4604/211441.png "Выбор оптимального метода лечения простой кисты почки [Электронный ресурс] Король Валерий Дмитриевич")
![Комплексная диагностика баланопостита. Клинико-фармакоэкономический анализ консервативного и оперативного методов лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4588/197272.png "Комплексная диагностика баланопостита. Клинико-фармакоэкономический анализ консервативного и оперативного методов лечения [Электронный ресурс] Марчук Николай Васильевич")