Введение к работе
Актуальность темы До настоящего времени отсутствуют четкие дифференциально-диагностические критерии оценки функциональных и органических расстройств предстательной железы невоспалительного генеза. Введенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г. категория «синдром невоспалительной хронической тазовой боли» неоднократно подвергалась критике отечественными авторами за неправомочное объединение абактериального простатита, простатодинии и других патологических процессов тазовых органов, сопровождающихся сходной симптоматикой (Лопаткин Н А, Сивков А.В и соавт, 2002; Переверзев А С и соавт, 2004, 2005). Отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе указанных состояний препятствует выработке единого подхода к их лечению (Аполихин О И, Абдуллин И.И., Сивков А В. и соавт, 2004)
По данным литературы, от 31 до 71,8% проявлений синдрома хронической тазовой боли соответствуют функциональным расстройствам предстательной железы (простатодинии) (Неймарк А И, Яценко О К, 2004, Переверзев А С и соавт, 2004, 2005).
В патогенезе синдрома хронической невоспалительной тазовой боли
основополагающая роль отводится гемодинамическим,
микроциркуляторным, конгестивным, психосоматическим,
нейромышечным факторам (Гориловский Л М , Зингеренко М Б , 2004, Гусниев Н М, Рамазанов М Р , 2004, Жульнев А П, Крахмалева О Ю , Коузова Л И, 2004; Мазо Е Б , Кривобородов Г Г, Касаткина Л Ф. и соавт, 2004). К конгестии, как к собирательному понятию, приводят застой секрета в предстательной железе, ее функциональная дизритмия, а также венозный застой в простатическом и нижнепузырном сплетениях, связанный с повышенным кровенаполнением вен таза Конгестия на начальном этапе развития синдрома хронической тазовой боли приводит к функциональным нарушениям простаты, однако в случае прогрессирования может быть основой развития хронического простатита (Лопаткин Н А, 1998, Арнольди Э К, 1999, Михайличенко В В, Александров В П Фесенко В Н и соавт, 2004)
Большинство обращающихся к урологу солдат, проходящих - военную службу по призыву на космодроме «Плесецк» Архангельской области, предъявляет жалобы на возникшие в период службы дизурию и боль в яичках, головке полового члена, паховых областях, промежности Указанные симптомы не сопровождаются воспалительными изменениями в анализах секрета предстательной железы, трехстаканной пробы мочи, данных ультрасонографии простаты При пальцевом ректальном исследовании выявляются признаки застоя секрета в предстательной
железе, исчезающие после ее массажа Развитию вышеперечисленных расстройств способствуют вынужденное длительное половое воздержание, возросшая физическая и эмоциональная нагрузка, переохлаждение, чрезмерное курение
Условия начала военной службы в северном регионе для современных молодых людей можно считать экстремальными
Дизурия и боль в наружных половых органах, паховых областях, промежности возникают у солдат в первые месяцы службы после ее начала и, со временем, становятся доминирующими, нарушают качество жизни, мешают в полной мере исполнять их функциональные обязанности, приводя к ухудшению взаимоотношений в коллективе и невротизации. Обследование и лечение по поводу имеющихся жалоб отвлекает военнослужащего от процесса боевой подготовки и отражается на качестве выполнения задач подразделения
Установление диагноза «хронический простатит» солдату в таких случаях не только клинически необоснованно, но и приводит к изменению степени его годности к военной службе
В литературе недостаточно полно представлены данные о частоте встречаемости и характере патологии предстательной железы у мужчин молодого возраста (до 20 лет) Не разработан приемлемый для армейских условий алгоритм диагностики, лечения и профилактики функциональных расстройств предстательной железы Все вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования
Цель исследования: разработать оптимальный подход к диагностике, лечению секреторной конгестии в простате и патологических состояний в половых органах у молодых людей, находящихся в экстремальных условиях
Задачи исследования:
Определить частоту встречаемости секреторной конгестии в простате и патологических состояний, сопровождающихся дизурией и болью в наружных половых органах, паховых областях, промежности у военнослужащих по призыву
Установить причины и время возникновения дизурии и болевых ощущений у исследуемого контингента
Разработать алгоритм диагностики, лечения и диспансерного динамического наблюдения секреторной конгестии в простате у солдат.
Определить показания к лечению функциональных расстройств предстательной железы у военнослужащих по призыву
Научная новизна исследования. Впервые дифференцированы патологические состояния в предстательной железе и наружных половых органах у военнослужащих по призыву. Выявлено, что в структуре
рассматриваемой патологии преобладает секреторная конгестия в простате
Впервые показана высокая частота встречаемости дизурии и боли в наружных половых органах, паховых областях, промежности у военнослужащих по призыву, проходящих военную службу на космодроме «Плесецк» Архангельской области Определено время их возникновения.
Практическая значимость исследования. В результате исследования установлена связь развития функциональных расстройств предстательной железы с нарушением адаптации молодого организма к условиям военной службы
Внедрен и практически отработан простой и эффективный метод
раннего активного выявления военнослужащих по призыву с симптомами
расстройств тазовых органов - анкетирование Выявленные
функциональные и патологические изменения в предстательной железе,
наружных половых органах и нижних мочевых путях методом
анкетирования дают возможность правильно выработать
целенаправленное обследование и лечение военнослужащих по призыву, находящихся в экстремальных условиях Так, военнослужащие с функциональными расстройствами подлежат амбулаторному лечению, больные с выявленными воспалительными изменениями в простате, мочеиспускательном канале подлежат стационарному углубленному обследованию и лечению
Сформулированы показания к амбулаторному и стационарному лечению секреторной конгестии в простате, определен ее обратимый характер Предложены меры профилактики этого состояния у мужчин молодого возраста.
Для оценки функциональных расстройств предстательной железы предложен термин «Застой в простате», отражающий суть возникающих в ней конгестивных нарушений и представленный под номером N42 в международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ10), не изменяющий категории годности солдата к военной службе
Разработанный алгоритм диагностики, лечения и диспансерного динамического наблюдения секреторной конгестии в простате у военнослужащих по призыву и полученные результаты дают основания рекомендовать его применение в широкую практику медицинского обеспечения военнослужащих по призыву других родов войск МО РФ
Положения, выносимые на защиту:
1 Все военнослужащие по призыву в первые месяцы службы подлежат анкетированию с целью активного выявления лиц с дизурией и болью в наружных половых органах, паховых областях, промежности
Основным патологическим состоянием, сопровождающимся симптомами расстройств тазовых органов у мужчин молодого возраста, находящихся в экстремальных условиях, является секреторная конгестия в простате Это состояние возникает вследствие нарушения адаптации молодого организма к военной службе на фоне вынужденного длительного полового воздержания
Учитывая отсутствие воспалительных изменений в лабораторных анализах, характерных ультразвуковых признаков, необходимость изменения категории годности к военной службе солдата при установлении ему диагноза «хронический простатит», целесообразно для оценки функциональных расстройств предстательной железы использовать термин «Застой в простате»
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции ГВКГ имени академика Н Н Бурденко (Москва, 2006), на заседании Ученого совета ГВКГ имени академика Н Н Бурденко 21 февраля 2007 года.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования успешно используются в деятельности урологического отделения госпиталя, медицинской службы космодрома «Плесецк» и могут быть использованы в работе гарнизонных лечебных учреждений МО РФ, где проводится обследование и лечение военнослужащих по призыву с функциональными расстройствами предстательной железы
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 12 таблицами и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 194 источника, из которых 157 отечественных и 37 зарубежных
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")
