Введение к работе
——актуальность проблемы. Первые клинические публикации о нормировании алкоголизма в молодом и, в частности, подростковом возрасте относятся к шестидесятым-семидесятшл годам (Н.И.Лукомский, I9S3; П.Н.Литвинов, 1937; А.Е.Дичко,ГЭ73; ІЇ.Н.ЇЇятшщкая, 1974,1980; З.А. ГурьеЕа, 3. В. Ванда, 1978; Н.Е.Букина с соавт. ,1979; П.П.Сидоров, 1979 и ,гф.). Однако после вгосода в свет этих работ бшя предложены новые, основанные на данных последних исследований, подходы к диагностике и лечении алкоголизма (Н.Н.Пваноц с соа-;т., Ї9ЄЗ;І98С; В.Б.Альтшулер, 1983; Ю.З.Валенгпк, 1983,1987 и др.), а те.ьта пониманию патогенеза данного заболевания (И.П.Анохина, 1983; 3.д.Москаленко, М.И.Занюков, 1988 и др.). Поэтому вогнпкта необходгалостъ изучить проблему формирования алкоголизма в подростковом возрасте с ноеых современных позиций.
Особая актуальность исследований такого рода обусловлена наблюдающимися в последние десятилетия как в СССР (И.А.Никифоров, І9Б5; D.П.Лисицын, П.И.Сидоров, 1990), так и других странах {МА-$"-исЛ<.^ I984;6#/Jq^^e^,I989) тенденциями развития алкоголизма в более молодом возрасте (его "омолокением") и ростом числа правонарушении, зовершаемых подростками в состоянии опьяпешія. Однако до настоящего времени объем проводимых по этой проблеме научных исследований (особенно в нашей стране) был явно недостаточен.
Слабо изучены условия развития алкоголизма в подростковом зозрасте. Несмотря на имеющиеся работы 3АА.Гурьевой и З.Л.Гиндикина (1080), Б.С.Братуся, П.И.Сидорова (1984), А.Ф.Артемчука (I9S5), З.В.Гульдана с соавт. (1989). А.Е.Личко, В.С.Битенского (1991), остается неясным характер влияния на формирование алкоголизма в іодростковоивозрасте различных факторов кокституционально-личност-гаго и микросоциального характера. Противоречива трактовка в подростковой наркологии вопросов диагностики как алкоголизма в целом, сак и его отдельных симптомокомплексов, хотя этому вопросу был
-г -
носзящен рял публикаций (Н.Г.Найденова, 1982;. А.Г.Гофман, Т.И.Ни;,<-нкченко,- I9S2; А.Н.Яривеиков, 1985; З.К.Бегунов,1985; Г1.Ы,Пятницкая, 1938; З.З.Макаров, 1988 и да.). 3 особенности скудно освещены наиболее ранние этапы (формирования алкоголизма в подростковом возрасте, речь о которых шла лишь в работах II.й.Сидрова (1983),. щ.С.Гусейнова (1991) и некоторых друг.іх авторов.
Мало внимания уделено проблемам мзддцияекой помощи подросткам с алкоголизмом и его прэклшшческими зостояиияг.и. Модификации различных медикаментозных методов примеиагтельяо к ЦЄЛЯ}п ПОДРОСТКОВОМ наркологии предлагались единичниш специалистами (А.Н.Кривенков, 1985; Г.Н.онтнн, с соавт., 1985). За исключением работы М.Г.Цётли-на с соавт., (1984), в отечественной литературе не описывалось прг. мене кие при лечений (Зольних алкоголизмом ранних возрастных групп сокроыенньк психотерапевтических методик.-То ке самое мо;:;но сказать о семейной психотерапии, игращей в' подростковой наркологии особую роль (З.Д.Москаленко,- З.С.Дфооздов, ,1984). Почти.отсутствуют, кролів дати їх У .її .Пятницкой (1979),. разработки но реабилитации подростков ,. страдающих алкоголизмом.
Методические вопросы профилактики употребления алкоголя и' других психоактившк веществ разрабатывались в последние десятилетия "в основном научными учреждениями системы санитарного просвещения. Большинство из этих.работ основывалось на эмпирическом подхода и но имела иод собой глубокой научной базы. Лишь в самые последние годч потаились публикации,. отракаюдіие попытки-создать .для разработкі профилактически: меропрштиіі серьезную научную основу (А.Г.Врублев-скнн,,;л.ГЛфзтлнн, 1987; А.А.Подубоярпнов с соавт., 1987; Е.А.Коы-:;пня с соавт., .1988; В.В.Гульдан с соавт., 1989 и др.). Такие пуб-лпклцны остается пока в.отечественной спещшьной литературе" единичными и из снимают потребности в продолжений'интенсивных научных исследовании е этой области. -
Цель и задачи исследования. 3 связи о этим целью работы бчло изучение проявленій и услом формирования алкоголизма в подростковом возрас-те, л так;~е выработка на основе полученных данных терапевтических п ігрофилактических подходов.
В задачи работы входило:
-
изучить №Пфосоціталькьіє, конституциональные <т друг-те факторі?, обусловливающие формирование алкоголизма в подростково;; возраста;
-
установить общие клышчоекие закономерности формпровачгя алкоголизма в подростковом возрасте;
-
дать описание основных сташтомоког-плетсое, наблюдающихся при алкоголизме и ого преклинических состояниях у подростков;
-
предложить и вне.дрить з практику основанные на результатах данного исследования дифберенцироЕаиные терапевтические ті реабилит;;-" ционнне методики;
-
разработать и апробировать на практике комплекс основанию: на результатах данного исследования мер по профилактике алкоголизма в подростковом возрасте.
Научная новизна. Предложена новая концепция диагностики, лечения и профилактики алкоголизма в подростковом возрасте. Па основе предложенной концепции впервые дана полная характеристика клинических проявлений и особенностей формирования алкоголизма н подростковом возрасте. Разработана оригинальная типологическая схема, позволяющая на основе четких дифференциалыю-диагкостических критериев идентифицировать у подростков различные состояния, ранжированные по степени тяжести злоупотребления алкоголем. Получены новые данные о различиях в структуре клинических проявлений алкоголизма у лиц подросткового и зрелого возраста. Обнаружено, что эти различия касаются в первую очередь патологического влечения к алкоголю: соотношения первичных и вторичных его форм, выраженности различных компонентов, характера взаимосвязи с различными факторами
- 4 -внутренней и внешней средн организма. Вперлие oraicaira такяе особенности проявления у подростков других сиштомокомплексов, возникающее при алкоголизме либо его преклинических состояниях: изменений опьянения, алкогольного абстинентного синдрома, личностных дцвигов.
Предложен комплекс медикаментозных, психотерапевтических и реабил; тационных мероприятий, причем натдая методика модифицирована соответственно целям лечения именно подростков, что обусловило достаточно высокую степень новизны предлагаемых разработок. Катам-нестыческое контролируемое исследование позволило не только подтвердить эффективность предлагаемого комплекса мероприятий, но и ' впервые установить границы, в пределах которых возможна позитив-ная динамика состояния пациентов данной возрастной группы.
Исхода из мультифакториальной концепции патогенеза алкоголизма, показано, что развитие данного заболевания в подростковом возрасте обусловлено совпадением отрицательного влияния нескольких групп факторов. Впервые дана достаточно точная сбалансированная оценка значения каздоіі из этих групп факторов (микросоциальные, личностные и пр.). Показаны условия, в связи с которыми наблюдается развитие в одних случаях алкоголизма, в других - его преклинических или еще более легких состояний. На основе полученных данных предложен и апробирован в -раде учебных заведений г.Москвы оригинальный комплекс профилактических мер, включающий е себя изучение конкретной наркологической ситуации в учреждении или районе, индивидуальные и широкие профилактические-мероприятия.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволяют подростковым наркологам и .другим врачам, сталкивающимся с проблемой пьянства подростков, повысить уровень диагностики, лечения и профилактики'алкоголизма, развивающегося у пациентов данной возрастной грушш. Предложенная типологическая схема различишь ранжированных по тяжести состояний, возникающих у подростков в связи с употреблением алкоголя, дает возможность врачам
- 5 -более обоснованно выделять различные группн даспанецрного учета и наблюдения. Кроме того, данная схема позволяет находить наиболее подходящую форму работа с теми или иншп подростками, начиная от простого включения их в широкие профилактические мероприятия л кончая интенсивным лечением в специализированном стационаре.
. Даны детальные разработки по различным гераЬв-гіїческігі и реабилитационным методикам, апробированным в практике лечения пациентов подросткового возраста: медикаментозным (применение дезгютокенка-ционных, сенсибилизирующих, психотропных и прочих средств), психотерапевтическим (щ)оведение методик индивидуального и группового воздействия, семейкой психокоррекции и пр.), реабилитационным (организация анонімного консультирования, создание соответствующего релшма в амбулаторных и стационарных условиях и пр.). Даннме :,-іето.т:і— ки достаточно легко воспроизводятся в соответствии.с имеющимся описанием з обычных условиях наркологического .диспансера или стационара. Полученные при катамнестическом обследовании данные могут служить ориентиром для врача -нарколога при оценке им результатов своей деятельности.
Предложенная схема превентивных мер дает возможность врачам, педагогам и работникам других профессиональных групп, сталкивающимся с проблемой пьянства подростков, планировать-п осуществлять профилактические мероприятия на научной основе.
Основные пояснения, выносимые на официальную заьдгту.
I. Предложена новая концепция диагностики, лечения и профилактики алкоголизма в подростковом возрасте, включающая в себя , в частности, типологическую схему" различных состояний, возникающих у подростков в связи с употреблением алкоголя. Данная схема позволяет находить оптимальные решения при организации наблюдения за подростками и проведении, .дифференцированных лечебно-профилактических
НоЛОіфМЯТї'Ш.
-
Установлены раздичг*я э кл:п"ичеоко" картине алкоголизма в іи'-дростіюзои л более зрелом возрасте, что /.ало возможность пропзвес-тя цоленапрг.шлоин;-і" отбор различию: прдаоняемш: во взросло" нарколог;;*" терапегптичзок'тх методик и мод:*фицкройат.ь их соответственно н.ед.'м лечения подростков.
-
разработанньй коїліишкс кедикаглентозігах, псксотерапевтлчоск*;:: и реибнлі;та.ї\пошіНл "леуоднк позволяет, как показала ого апроба'*і;я
і! лодросткот)'! кгжы», добшттъея достоверно более вмеок:*;: резуль-тагов,, чей обцепріїнятие терапевтические схемы,
-
При ззучешш на осново иультифак-торпального патогепетнчоско-то подхода уелонак развития у обслодовашпіх подросткоп алкоголизма позволило ыивлть ряд фактороіз, обусловливающих наиболее висотай ртїск.июрч'їровазпія заболевания (его наличие у родителей, специфика других сог.іонімл условий, нскоїорі.ю особенности личности обслодован-ГТЖ " пр.) . . .
-
Апробация в рядо учебных заЕсдеіпй разработанного ка основе
-.лучопимх данни;: об условтіях формирования алкоголизма у подростков. т;:>;іш;«:кса профилактических иеропрпят.ий показала целесообразность' rvu повес*іоствого использования. .
: Атіробапля м внедрение. ПредлагаеиЕЙ комплекс дечебно-реаб'ші-таіхяоніИі" петодкк внедрен в клинике ЗЩ наркологии, наркологически" солъчшдо "1717 наркологических диспансерах "й.9,її,14 г.' ІДоо";'>ц-. методические реко'.шндацни. для подростковых наркологов (З на-*уег*овач*тя) угветкденн Нин здравом СССР, опубликованы, разосланы и рааі-ніо.-ісенн органами здравоохранения «а места::. Методические реко*да*дзц*п: для. педагогов, м мастеров производственного обучения.' СїїТУ утвегахденн'Хок-тетоіл. по народному образованию СССР, опубликовали?, разосланы и раз-шо^енч органами народного образования на мес* та::.
Публикация результатов исследования. Основяне положения работы содержатся в 19 опубликованных научных работах.
Объем и структура работы. Основной текст диссертации изложен -на 267 машинописных страницах. Диссертация состоит из введения, обзора, литературы, пяти глав, включающих собственные исследования, заключения .и-выводы.. В списке .литературы, изложенной на 37 страницах текста^приведены 356 наименований источников -(в том числе 194 -на русском языке и 162 - на иностранных). Приложение состоит из 133 рисунков (гистограмм).
