Введение к работе
Актуальность работы. Проблема оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения пострадавших с закрытыми травмами почек является одной из наиболее актуальных в современной урологии (Хрупкий В.И., 1994; Заикин А.И., 1996; Вайнберг З.С., 1997; Гуманенко Е.К., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Петров СБ. с соавт., 1998; Abdalati Н. et al., 1994). Повреждения мочевых и половых органов среди травм другой локализации встречаются в 1-3 % случаев (Шевцов И.П., 1972; Горячев И.А. с соавт., 1983). В локальных военных конфликтах последних лет количество повреждений почек увеличилось в 2-3 раза, причем до 70-80 % их сочеталось с травмой других органов и систем (Горячев И.А., Шпиленя Е.С., 1991; Сергиенко Н.Ф. с соавт., 1997; Хрупкий В.И., 1997).
Травма мочевых органов характеризуется тяжелым состоянием пострадавших, массивными кровотечениями, образованием урогематом (Ма-зин В. В., 1972; Лопаткин Н.А., 1986; Шевцов И.П., 1986; Люлько А.В. с соавт., 1996; Bellin J. et al., 1991). Тяжесть закрытых травм почек, большое количество осложнений, сложность диагностики и лечения определяются ана-томо-топографическими особенностями этой области, своеобразностыо клинического течения, необходимостью использования специальных диагностических и лечебных методов (Баньковский Н. С. с соавт., 1972; Дарен-ков А.Ф. с соавт., 1983; Горюнов В.Г., 1986; Burbridge В.Е. et al., 1991).
В ряде случаев наблюдаются повреждения почек без явных нарушений целостности органа. Часто после ушибов почки при морфологическом исследовании обнаруживаются значительные дистрофические изменения паренхимы, а функциональные нарушения вследствие такой травмы могут быть выражены больше, чем при явных разрывах почки (Громов Б.Я., 1954; Еркин И. А., 1975). Остается недостаточно изученной проблема функциональных и морфологических изменений, возникающих в почках и окружающих тканях после воздействия травмирующего фактора. Не конкрети-
зированы методы их оценки в ближайшее время после травмы, не выработаны критерии для выбора объема операции и прогнозирования результатов оперативного лечения. До настоящего времени недостаточно изучены мор-фо-функциональные изменения в паренхиме почки после закрытых травм, недостаточно ясно соотношение между тяжестью анатомического повреждения и функциональными изменениями (Мазин В. В., 1970; Лопаткин Н.А. с соавт., 1976, Шаплыпш Л.В., 1995; Kinn А.С., 1991).
Изучение литературы по данной проблеме показывает наличие нерешенных вопросов как в теоретическом, так и в практическом отношении. До настоящего времени существуют диаметрально противоположные подходы в оказании неотложной помощи при закрытой травме почки, не разработаны критерии для оценки степени повреждений почечной ткани, что определяет отсутствие единого подхода к решению этой проблемы в целом. (Фрумкин А. П., 1963; Устименко Е. М., 1971; Рябов СИ., Наточин Ю.В., 1997).
Таким образом, изучение возможностей диагностики и оценки степени тяжести повреждений при закрытых травмах почек сохраняет свою актуальность, что, в свою очередь, определило цели и задачи настоящего исследования.
Цель работы: повысить эффективность диагностики закрытых травм почек с помощью комплекса современных методов исследований.
Задачи исследования.
1. Определить и сравнить диагностическую ценность рентгенологических
методов, ультразвукового исследования и компьютерной томографии
при закрытой травме почек.
2. Выявить информативные признаки патологических изменений, разви-
.. вающихся в почках при закрытой травме.
3. Определить критерии оценки тяжести повреждений и возможности вос
становления функционального состояния почек после закрытых травм.
4. Изучить возможности метода цветного дуплексного сканирования сосу
дов в определении тяжести и объема повреждений при закрытой травме
почки.
5. Определить практическую ценность выполнения динамической нефрос-
цинтиграфии в различные сроки посттравматического периода после за
крытых повреждений почек.
Научная новизна. Для улучшения диагностики повреждений почек в зависимости от объема поврежденной паренхимы проведена сравнительная оценка современных диагностических методов: лабораторного, ультразвукового, в том числе с цветным дуплексным сканированием сосудов, рентгенологического и компьютерной томографии.
Впервые для диагностики и оценки степени тяжести закрытых травм почек использован метод цветного дуплексного сканирования, позволяющий, с учетом сегментарного строения почек, определять объем повреждения и прогнозировать отдаленные результаты лечения.
Выявлены информативные признаки патологических изменений, развивающихся в почках при закрытой травме и в посттравматическом периоде. Определены критерии оценки тяжести повреждений и возможности восстановления функционального состояния почек после закрытых травмах.
Доказано, что показатели функционального состояния почки в первые 2 недели после закрытой травмы, определяемые методом динамической нефросцинтиграфии, не могут служить критериями оценки тяжести повреждения.
Практическая ценность исследования. В ходе проведенного исследования определена диагностическая ценность компьютерной томографии, ультразвукового исследования с цветным дуплексным сканированием сосудов, рентгенологических методов при закрытых травмах почек.
Выявлены информативные ультразвуковые признаки патологических изменений, развивающихся в почках после закрытых травм. Выявлены кри-
терии, позволяющие достоверно оценить функциональное состояние почек после различных повреждений. Предложено использовать метод цветного дуплексного сканирования сосудов для оценки тяжести повреждений при закрытых травмах почек.
Выявлено, что функциональное состояние поврежденной почки не восстанавливается после ушиба или разрыва почки без проникновения в ча-шечно-лоханочную систему при повреждении двух и более сегментов, а после разрыва с проникновением в чашечно-лоханочную систему даже при повреждении одного сегмента.
Определены сроки восстановления функционального состояния почек в зависимости от вида и распространенности повреждений почечной паренхимы.
Установлена зависимость между нарушением секреторной и экскреторной функций поврежденной почки и степенью изменения почечного кровотока в посттравматическом периоде.
Положения, выносимые на защиту.
-
Наиболее информативными методами диагностики закрытых травм почек являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
-
Достоверным признаком патологических изменений в почках после закрытых травм является нарушение внутрипочечной гемодинамики в виде ускорения сегментарного и замедления капиллярного кровотока.
-
Ультразвуковое исследование с цветным дуплексным сканированием сосудов является информативным методом диагностики и оценки тяжести повреждений при закрытых травмах почек.
-
Степень изменения функционального состояния почек после закрытых травм и возможность его восстановления в посттравматическом периоде определяется количеством поврежденных сегментов.
-
Снижение фильтрационной и экскреторной функций после закрытой травмы почки, определяемое методом динамической нефросцинтиграфии
отмечается при замедлении кровотока в капиллярах паренхимы более чем на 25 %.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты работы внедрены в практику работы урологических отделений ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко, 3 ЦВКГ имени А.В. Вишневского, 7 ЦВНИАГ, 32 ЦВМКГ.
Результаты работы использованы в последипломном обучении врачей военно-лечебных учреждений МО РФ по циклам "Урология" и "Хирургия" на кафедрах урологии, хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на заседании урологической секции итоговой научной конференции ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко "Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)" 10 декабря 1998 г., на научно-практической конференции врачей 32 ЦВМКГ в июле 1998 г., на научно-практической конференции врачей 574 Московского гарнизонного военного госпиталя в январе 1998 г., на Всеармейской научно-практической конференции "Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой систем" (Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург, 15 марта 1999 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ. В ходе исследования разработано 6 рационализаторских предложений в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (1996-98 гг.), получена справка о приоритете на изобретение из Всероссийского научно-исследовательского института патентной экспертизы (№ 99100269 от 13.01.99 г.).
Объем и структура исследования. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель содержит 216 источников, из них 118 на русском и 98 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 16 рисунками.
![Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс]](/i/i/4591/197855.png "Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения больных с камнями чашечек почек [Электронный ресурс] Хамди Анвар Мухамедович")
