Введение к работе
Актуальность темы исследования:
Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается, но это снижение происходит не так быстро, как рост народонаселения планеты, поэтому число новых случаев заболевания продолжает увеличиваться. В настоящее время зарегистрировано 30 млн. больных активным туберкулезом, ежегодно выявляется 10 млн. новых случаев заболевания, и каждый год 3 млн. человек умирают от туберкулеза (Рекомендации ВОЗ, 2004, Cantwell M.F., Binkin W.J., 1996).
Среди внелегочного туберкулеза (ВЛТ) поражение мочеполовой системы до настоящего времени встречается наиболее часто, а в общей урологической патологии оно занимает третье место после неспецифических процессов и мочекаменной болезни (Лопаткин Н.А., 1998). По мнению Р.К. Ягафаровой (1999), эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу мочеполовой системы в период изменившихся социально-экономических условий жизни населения (1991-1998 гг.) хотя и не претерпела значительных изменений, однако ее нельзя считать благоприятной, так как прирост заболеваемости идет преимущественно за счет детского и молодого возраста, отмечается тяжелая клиническая структура, высокий процент осложнений и сопутствующей патологии.
Туберкулёз мужских половых органов является одной из наименее изученных локализаций внелёгочного туберкулёза. В структуре общеурологических больных он составляет от 1,5 до 9%, а в структуре туберкулёза мочеполовых органов 25-63%. Туберкулез половых органов чаще проявляется в острой форме туберкулёзного эпидидимита от 15 до 38,6% случаев. Актуальность изучения туберкулёза мужских половых органов подтверждается преимущественным страданием мужчин в период наибольшей половой активности (20-40 лет), трудностью дифференциальной диагностики, а также высокой частотой двухстороннего туберкулёзного поражения придатков яичек, что ведёт к осложнению заболевания – экскреторно-обтурационной форме бесплодия Туберкулёз предстательной железы, по данным вскрытий, выявляется более чем у 70 % больных тяжёлыми формами туберкулёза лёгких и более чем у 50 % при кавернозном туберкулёзе почек (Горелов А.И., 1987; Морозов Н.В., 1995; Резник М.В., 1992; Тиктинский О.Л., 1985; Ягафарова Р.К.,1995; Лопаткин Н.А., 1998, Кульчавеня Е.В., 2004).
Санаторное лечение является важным и необходимым этапом в комплексной терапии больных туберкулезом. Его значение определяется принятой в стране научно обоснованной системой этапного преемственного лечения впервые заболевших, терапией больных хроническим туберкулезом и профилактическим оздоровлением клинически излеченных лиц. (Хисматуллин Н.Г., Каминская Е.В., 1997). Возможности специализированного санатория для больных туберкулезом мочевой системы, где лечебный процесс, адаптирован для каждого больного, во многом определяют конечные результаты терапии данного контингента лиц (Сираева Т.В., 2003; Соловей Б.В., 2000; Хисматуллин Н.Г., Каминская Е.В., 1997; Фархшатов И.Р., 1997).
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) получило широкое распространение в различных областях медицины, в том числе во фтизиатрии (Овсянина Е.С., 2000; Егорова И.Л., 1998) и урологии (Лоран О.Б., 1996; Калинина С.Н., Молчанов А.В., 2004; Неймарк А.И., Музалевская Б.А., 2002). Во фтизиатрии НИЛИ применяется с целью совершенствования существующих и поиска новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения, способных повысить эффективность и результаты терапии (Винокурова М.К., Гаврильев С.С., 1997; Пармон Э.М., 2003). Широко применяется лазеротерапия и при комплексном лечении туберкулёзного процесса органов мочевой системы (Ягафарова Р.К. и соавт., 1996; Кульчавеня Е.В., 2002; Сергеева Л.В., 1996). Имееются единичные работы по использованию лазеротерапии в лечении туберкулеза половых органов (Кульчавеня Е.В., 2004).
Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить сведения об эффективности лечения больных туберкулезом мочеполовых органов на санаторном этапе с использованием лазерного облучения. Отсутствие разработанной методики лазеротерапии, показаний и противопоказаний у больных туберкулёзом мочеполовых органов явились предпосылками для данного диссертационного исследования.
Цель работы: Улучшение результатов комплексного лечения больных туберкулёзом предстательной железы на санаторном этапе.
Задачи:
-
Изучить структуру больных урогенитальным туберкулёзом на санаторном этапе лечения.
-
Выявить распределение больных туберкулёзом предстательной железы по клиническим формам – инфильтративной, кавернозной, рубцовой.
-
Определить изменения гемодинамики предстательной железы у пациентов туберкулёзным простатитом при комплексном санаторно-курортном лечении.
-
Оценить состояние уродинамики нижних мочевых путей в зависимости от формы туберкулёза предстательной железы.
-
Оценить эффективность комплексного лечения больных туберкулёзом предстательной железы на санаторном этапе с применением низкоинтенсивной лазеротерапии, специфической химиотерапии, климатокумысолечения.
Научная новизна
-
Впервые на санаторном этапе исследованы основные показатели уродинамики у больных туберкулезом предстательной железы при комплексном лечении.
-
Впервые проведено исследование показателей гемодинамики предстательной железы методом трансректальной ультрасонографии с включением цветного доплеровского картирования у больных туберкулёзом предстательной железы при комплексном лечении с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения на фоне климатокумысолечения в условиях специализированного санатория.
Практическая значимость
Полученные данные свидетельствуют об улучшении кровоснабжения предстательной железы, что увеличивает биодоступность противотуберкулёзных препаратов в патологическом очаге и модифицирует противовоспалительное действие. Сочетание положительного влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на микроциркуляцию, иммуномодулирующего, обезболивающего действия, стимулирования репаративных процессов в органе даёт выраженный клинический эффект, что позволит снизить частоту рецидивирования туберкулёза предстательной железы и потребность в оперативном лечении.
Показана целесообразность использования уродинамического исследования для оценки эффективности комплексного санаторного лечения больных туберкулёзом предстательной железы.
Положения, выносимые на защиту
-
Санаторно-курортное лечение больных туберкулёзом предстательной железы, где в комплекс лечения включена низкоинтенсивная лазеротерапия и климатокумысолечение позволяет достичь стойкого клинического эффекта.
-
Применение лазеротерапии на фоне климатокумысолечения улучшает показатели уродинамики и гемодинамики предстательной железы, что позволяет повысить биодоступность и проникновение противотуберкулёзных препаратов в патологический очаг и значительно улучшить функциональное состояние предстательной железы.
Апробация работы
Основные положения диссертации, полученные результаты проводимых исследований доложены и обсуждены на: Региональной научно-практической юбилейной конференции фтизиатров, посвященной 75-летию противотуберкулёзной службы г. Стерлитамака (Уфа, 2005), заседаниях Башкирского регионального отделения Российского общества урологов, (Уфа, 2006-2007), Региональной научно-практической юбилейной конференции фтизиатров, посвященной 85-летию противотуберкулёзной службы Республики Башкортостан (Уфа, 2006), ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007), II и III Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005, 2007), на XI съезде урологов России (Москва, 2007). На Всероссийском форуме «Здравница-2007» (Уфа, 2007) за участие в конкурсе молодых учёных награждён дипломом I степени в номинации «Лучшая научная работа молодых учёных».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 статей.
Объем и структура диссертации
