Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди урологических заболеваний мочекаменную болезнь (МКБ) диагностируют в 30-45% случаев. МКБ приводит к неоднократной госпитализации, нетрудоспособности и летальным исходам, ухудшению качества жизни больных и в этой связи приобретает все большую актуальность. МКБ нередко приводит к гнойно-воспалительным осложнениям и является причиной серьезных оперативных вмешательств [Константинова О.В., 1999; Яненко Э.К., и соавт., 2003].
МКБ встречается неравномерно в странах мира. Распространенность МКБ в мире имеет определенный эндемический характер, который обусловлен климатическим, географическим, половым, расовым, жилищным, генетическим, социально-экономическим факторами, а также загрязнением окружающей среды, гидрогеохимическими особенностями питьевой воды и др. [Тарасов Н.И., 1978; Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003; Полиенко А.К., и др., 2006; Grases F. et al., 1999]. Однако влияние некоторых указанных выше факторов на развитие МКБ, в частности загрязнение окружающей среды и почвы, изучено мало, в том числе и в республике Таджикистан (РТ).
Все ранее проводимые в Республике Таджикистан исследования [Азизов А.А. и др., 2003, Асимов А. С., 2003; Нусратуллоев И.Н., 2006] в основном касались отдельных проблем хирургического лечения больных. До настоящего времени не изучено влияние экологических (повышенная минерализация воды и почвы, загрязнение атмосферного воздуха солевыми аэрозолями, токсинами, изменения растительного мира и др.) и других факторов на распространение МКБ и ее зависимость от особенностей, характерных для различных регионов страны, что обусловливает необходимость детального их изучения для разработки научно - обоснованных мер профилактики и лечения МКБ.
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных мочекаменной болезнью путем изучения экологических факторов, вливающих на уровень заболеваемости в регионах Таджикистана.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
изучить распространенность и структуру заболеваемости уролитиазом по регионам республики;
-
выявить факторы риска и клинико-лабораторные особенности течения уролитиаза в различных регионах на основании комплексного анализа крови, мочи и химического состава мочевых камней;
-
изучить экологические факторы загрязнения атмосферного воздуха, почвы и минерализации воды, а также факторы риска развития уролитиаза в регионах с высоким и низким уровнем мочекаменной болезни;
-
проанализировать методы лечения больных по регионам республики Таджикистан;
-
разработать и рекомендовать комплекс научно - обоснованных организационно-управленческих и лечебно-профилактических мероприятий в эндемичных регионах Республики Таджикистан, направленных на предупреждение и снижение уровня влияния природно-климатических и других факторов на здоровье населения.
Научная новизна
Впервые в регионах республики Таджикистан по результатам оценки эпидемиологического риска заболеваемости выявлены территории наибольшего риска возникновения нефролитиаза.
На территориях наибольшего риска возникновения нефролитиаза зафиксированы большой процент не только патогенных микроорганизмов, но и камней смешанного состава, а также высокая степень бактериурии.
Выявлены регионы не только с тяжелыми формами уролитиаза и его осложнениями, которые требовали проведения сложных и повторных оперативных вмешательств, но и с наибольшим загрязнением атмосферного воздуха солевыми аэрозолями, почвы и изменением качества воды, кроме того, установлена причинно-следственная связь между ними и заболеваемостью уролитиазом.
Впервые проанализирована частота распространенности МКБ с определением корреляционной зависимости уровня ее заболеваемости от факторов окружающей среды в различных природно-климатических регионах Республики Таджикистан. Определены основные биогеохимические факторы, влияющие на заболеваемость МКБ.
Изучены клинико-патогенетические особенности МКБ, разработаны и предложены для внедрения в практику научно - обоснованные методы диагностики, лечения и профилактики МКБ применительно к конкретным региональным условиям республики Таджикистан.
Практическая значимость
Проведенные исследования позволили не только установить природно-климатические, экологические факторы риска развития мочекаменной болезни, но и первоочередные мероприятия, направленные на снижение степени риска развития МКБ.
Разработаны научно - обоснованные меры профилактики МКБ, которые способствовали значительному снижению заболеваемости и медико-социальных последствий, в том числе за счет определения критериев выбора тактики лечения и профилактики, что в целом привело к совершенствованию урологической службы в РТ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В исследуемые годы в республике Таджикистан заболеваемость мочекаменной болезнью на 100 000 населения в 2000 г. составила - 76,5, а в 2005 г - 256,4, что связано с ростом заболеваемости мочекаменной болезнью и улучшением диагностики.
2. Течение МКБ сопровождается различными осложнениями (калькулезный цистит и калькулезный пиелонефрит, апостематозный нефрит, гидронефротическая трансформация, пионефроз, карбункул почки, паранефрит). Различные сочетания этих осложнений зафиксированы у 57,3 % больных. Наиболее частым осложнением является калькулезный пиелонефрит, диагностируемый в 81,5 % случаев.
3. В регионах с высоким уровнем МКБ чаще встречаются тяжелые формы нефролитиаза, для которых характерны высокий титр патогенных микроорганизмов и высокий процент смешанного по химическому составу мочевых камней. Тяжелые формы нефролитиаза часто требуют проведения сложных, повторных и нередко органоуносящих операций.
4. Развитие нефролитиаза в эндемичных регионах Республики Таджикистан связано с высоким уровнем не только выбросов вредных веществ в воздушный бассейн и загрязненностью атмосферного воздуха, но и содержания в воде сульфатов аммония, нитритов, нитратов, хлоридов, железа, марганца, алюминия, цинка, а также минерализации питьевой воды, что способствует ухудшению экологического показателя почвы, загрязненности поверхностных вод, созданию благоприятных условий для нарушения обмена веществ, прямого токсического или даже нефротоксического воздействия и повышения содержания литогенных веществ в моче.
6. Нефротоксическое воздействие внешних факторов окружающей среды на фоне негативных социальных факторов и сопутствующих заболеваний обеспечивает развитие осложненных форм нефролитиаза с пиелонефритом, инфекционных осложнений и поражений паренхимы почки. Загрязнение атмосферного воздуха, почвы и источников водоснабжения различными токсичными веществами, высокая минерализация воды требуют разработки и использования новых и высокотенологичных очистных сооружений, а также очистки природных вод.
Внедрение результатов исследования
Материалы работы внедрены в практическую деятельность Республиканского и областных центров урологии, урологического отделения Клинической больницы скорой медицинской помощи г.Душанбе
Результаты диссертационной работы включены в тематику практических и лекционных занятий на кафедре хирургии и онкологии РУДН и кафедре Таджикского государственного медицинского университета им. Абу Али ибн Сина и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 1 Пленуме научного общества урологов (Узбекистан, 2008), Научно-практической конференции ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008), пленуме правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 2008).
Основные результаты работы доложены и обсуждены 24.10.08 г. на совместном заседании кафедры хирургии и онкологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов и кафедры эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, а также врачей ГКБ №7 и городской поликлиники №20. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе в 4 журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
