Введение к работе
.^. , , ',',, .. і
Актуальность проблемы. Наиболее частыми заболеваниями мочевого узыря, проявляющимися дизурией у женщин, являются цистит, цисталгия туберкулез мочевых путей.
В последние годы появилось большое количество работ, свидетель-твующих об увеличении числа больных женщин с расстройствами моче-спускания при отсутствии патологических изменений в анализах мочи, та особенность послужила для многих исследователей поводом считать ричиной дизурии нейро-эндокринные нарушения в организме женщин, іасстройства кровообращения в органах малого таза и различные изме-ения психики больных (Мейлих Б.И., 1973; Кан Д.В., 1978; Qugger? F., Zannetti А. . 1963; WathneB.etaL, 1987). Другие авторы рассматри-али дизурию как проявление воспалительных процессов мочевого пузыря уретры (Тиктинский О.Л., 1976; Левин Е.И., 1985; Mon/ta uetaL. 979; Wong 3. eta/,. ,1984;HoLnrBentzenM.etaL.I987). Третьи объясняй возникновение дизурии функциональными нарушениями нижних мочевых утей (Вишневский Е.Л., 1982; Борисов В.В. и соавт., 1987; MeLc/тіОГ Н. 981; Voigt R. etaL. 1988).
Имеющиеся сведения о влиянии адренс— и холинотропных средств на ункцию мочевого пузыря и уретры фрагментарны, противоречивы и не тображают все многообразие функции нижних мочевых путей. Вопросы, асащиеся морфо-функционального состояния мочевого пузыря,до конца е изучены, остается спорным генез функциональных нарушений, перво-ачальный фактор в развитии расстройств мочеиспускания.
Противоречивые взгляды на причины дизурии у женщин, отсутствие диного систематизированного подхода к оценке выявленных нарушений, , также скудность диагностической информации приводили к неправиль-ой трактовке клинических проявлений процесса и выработке неадек-атной лечебной тактики.
Цель работы. Улучшить диагностику заболеваний мочевого пузыря у женщин, страдающих дизурией. Задачи исследования:
-
Разработать рациональный комплекс исследований, позволяющий оценить функциональное состояние нижних мочевых путей при дизурии у женщин, обусловленной хроническим неспецифическим циститом, цис-талгией и туберкулезом мочевых путей.
-
Изучить морфологические изменения слизистой мочевого пузыря, получаемой путем эндовезикальной биопсии у женщин, страдающих дизурией.
-
Определить диагностическую и терапевтическую роль фармакологических препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему при дизурии у женщин.
-
Изучить возможности использования зтих препаратов для уточнения характера и степени тяжести нейрогенных расстройств нижних мочевых путей при дизурии у женщин.
-
Определить показания и объем фармакоуродинамических исследований при заболеваниях мочевого пузыря у женщин, страдающих дизурией.
Научная новизна. Диссертация является первой работой, рассматривающей комплексные исследования нижних мочевых путей в диагностике причин дизурии у женщин. На уровне современных научных требований изучены и систематизированы изменения мочевого пузыря у женщин, страдающих дизурией. Впервые проведены сопоставления результатов морфологического изучения слизистой мочевого пузыря с резул; татами функциональных исследований при дизурии у женщин. На основ классической концепции нейроанатомии и нейрофизиологии с использованием лекарственных препаратов, влияющих на адренергическуй и холинергическую иннервацию, разработана принципиально новая метод обследования женщин, страдающих дизурией. Научно обоснованы показ
и объем комплексных фармакоуродинамических исследований для улучшения диагностики заболеваний мочевого пузыря, проявляющихся дизурией у женщин. Установлено, что цисталгия - это своеобразная форма очагового асептического воспалительного процесса мочевого пузыря. Впервые во фтизиоурологии предпринята попытка определения функционального состояния нижних мочевых путей с помощью комплексных уродинамических исследований. Имеет значение также систематизация и изучение сравнительной характеристики действия холинолитических, адренолитических и препаратов антихолинэстеразного действия на функцию нижних мочевых путей.
Практическая ценность. Разработан рациональный комплекс исследований, позволяющий оценить функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин, страдающих дизурией. С целью сравнительной оценки сократительной способности детрузора разработан новый интегральный показатель фазы опорожнения - коэффициент сокращения детрузора, основанный на параметрах урофлоуметрии. Впервые во фтизиоурологичес-кой практике предприняты комплексные уродинамические исследования нижних мочевых путей. У больных цисталгией морфологически обнаружены признаки хронического очагового асептического воспаления мочевого пузыря. Определены лекарственные препараты, влияющие на функцию нижних мочевых путей путем изменения вегетативных нервных воздействий, которые позволяют уточнить характер и выраженность нейрогекных расстройств этих органов при дизурии у женщин и могут быть использованы в последующем при их коррекции. Определены показания и объем фарма-коуродинамических исследований при дизурии у женщин. Разработанный комплекс фармакоуродинамических тестов может быть использован в повседневной амбулаторной практике специализированных лечебных учреждений, что позволит улучшить диагностику и лечение значительного контингента женщин, страдающих дизурией.
Реализация результатов работы. Разработанный комплекс обследования женщин, страдающих дизурией, внедрен^ в практику лечебных учреждений: урологической клиники I ЫШ им.И;М.Сеченова и фтизиоурологичес ких отделений Московской городской клинической туберкулезной больницы Ш 7. Материалы работы используются при подготовке клинических ординаторов, аспирантов, слушателей факутьтета повышения квалификации преподавателей на кафедре урологии З ММИ имени И.М.Сеченова.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на УШ пленуме Всесоюзного научного общества урологов С г.Вильнюс, 24-25ДІ-1988г.), на УШ Всероссийском съезде урологов (г.Свердловск, 22-23Д1-1988г.), на совместном заседании Московского и Ленинградского научных обществ урологов (г.Ленинград, 17/У-1988г.), на IX и X научно-практических конференциях урологов Тульской области и урологической клиника I ММИ им.И.М.Сеченова (г.Тула, 1987,1989гг.), на научной конференции сотрудников урологической клиники МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского (П.05. 90), на проблемно-плановой комиссии МОШКИ им.М.Ф.Владимирского (18.( 90), на заседании Московского областного научного общества урологов (30.05.90), на заседаниях кафедры урологии I ММИ им.И.М.Сеченова CI987, 1988, 3989,' 1990гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, иллюстрирована 49 рисунками и 28 таблицами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 255 источников (НО отечественных, 145 иностранных).
![Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс]](/i/i/4231/206183.png "Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс] Рачков Игорь Ананьевич")
![Особенности метаболизма и структурно-функциональные изменения желчного пузыря у женщин при желчнокаменной болезни и ожирении [Электронный ресурс]](/i/i/4414/208646.png "Особенности метаболизма и структурно-функциональные изменения желчного пузыря у женщин при желчнокаменной болезни и ожирении [Электронный ресурс] Поляруш Наталия Александровна")