Введение к работе
Актуальность проблемы
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) встречается у 20% пациентов с различными нарушениями мочеиспускания. Проблема ГАМП у женщин является сложной и до конца не разрешенной.
Распространенность ГАМП определить трудно, так как чувство стыда может помешать пациенту обратиться к врачу. Однако, по данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США, симптомы ГАМП отмечает не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% женщины и 44% мужчины, прячем частота симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 50% - после 70 лет (Irwin D.E., Milsom I, 2007). В общей популяции ГАМП чаще страдают женщины. У мужчин симптомы ГАМП в 40-60% обусловлены наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Мазо Е.Б., 2005). В настоящий момент достаточно трудно оценить распространенность синдрома ГАМП в России, учитывая отсутствие сколько-нибудь значимых эпидемиологических исследований. По данным Д.Ю. Пушкаря (2003), в период с 1990 по 1995 год в клинике урологии МГМСУ императивные нарушения мочеиспускания, подходящие под определение ГАМП, определялись у 10-12% пациенток, тогда как в последующие годы отмечалось увеличение выявляемое ГАМП до 16-19%. С одной стороны, это может быть связано с более пристальным вниманием специалистов к обсуждаемому синдрому, с другой - с увеличением частоты ГАМП.
До настоящего времени остаются дискутабельными многие вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза заболевания. Существует две теории, основанные на патофизиологических особенностях возникновения ГАМП: нейрогенная (DeGroat, 1997) и теория миогенной дистрофии детрузора (Brading A. F, 1997). Имеются отдельные исследования о значении
нарушений микроциркуляции мочевого пузыря и уродинамики в механизме развития ГАМП (Щавелева О.Б., 2003; Клыжина Е.А., 2005).
Заболевание характеризуется разнообразной клинической картиной, от постоянной дневной и ночной поллакиурии, императивных позывов к мочеиспусканию до ургентного недержания мочи.
Нет четких диагностических критериев и рациональных схем лечения, что приводит к длительности течения заболевания.
Чаще всего заболевание встречается у женщин от 20 до 50 лет, то есть в трудоспособном возрасте. Не представляя непосредственной угрозы здоровью больной, ГАМП, тем не менее, оказывает серьезное отрицательное влияние на ее психику и приводит к социальным, физиологическим, профессиональным, семейным и сексуальным проблемам, что значительно снижает качество жизни женщины (Davila G.W., 2002).
Результаты лечения ГАМП оставляют желать лучшего, так как до сих пор в лечении применяется в основном симптоматическая терапия. К тому же фармакотерапия обладает большим количеством побочных эффектов. Доказано, что патогенез заболевания сложен. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения, которые бы оказывали воздействие на все звенья патогенеза.
Таким образом, широкая распространенность ГАМП, с отсутствием четких единых взглядов на патогенез, диагностику, а также неудовлетворительные результаты лечения этой патологии, обуславливает высокую актуальность изучения процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, и влияния на них лечебных факторов.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем путем использования транскраниальной магнитотерапии.
Для достижения поставленной цели в настоящей работе планируется решить следующие задачи:
Задачи исследования
1. Определить характер нарушений электрической активности головного
мозга методом электроэнцефалографии у женщин с ГАМП.
-
Выявить основные уродинамические нарушения, возникающие у пациенток с ГАМП.
-
Установить влияние транскраниалыюй мапштотерапии на состояние электрической активности головного мозга и клиническое течение ГАМП у женщин.
4. Разработать методику лечения ГАМП путем транскраниальной
мапштотерапии в зависимости от выявленных нарушений электрической
активности головного мозга.
Научная новизна
Впервые выявлено, что развитие ГАМП сопровождается нарушениями
биоритмов головного мозга. Выявлены два типа ЭЭГ-паттернов у больных с ГАМП — таламический и стволовой. Таламический тип характеризуется нарушением веретенообразности альфа-ритма, искажением его другими составляющими различной степени выраженности, повышением отчетливости усвоения при ритмической фотостимуляции. При стволовом типе определяются дешнхронизация альфа-ритма, доминирование медленной активности и усиление отчетливости усвоения при ритмической фотостимуляции. Эти изменения свидетельствуют о неустойчивости регуляторных механизмов в центральной нервной системе, что приводит к детрузорной гиперактивности, обусловливающей симптоматику ГАМП.
Впервые установлено, что транскраниальная магнитотерапия способствует восстановлению альфа-ритма у больных с ГАМП, улучшает микроциркуляцию мочевого пузыря, что приводит к снижению сократительной способности детрузора и клиническому выздоровлению.
На основании уточнения механизма лечебного воздействия транскраниальной магнитотерапии определены показания и
патогенетическая целесообразность ее применения у женщин с ГАМП в зависимости от показателей электроэнцефалограммы.
Доказано положительное лечебное воздействие транскраниальной магнитотерапии в лечении больных данной группы.
Практическая значимость работы
Выявлено влияние транскраниальной магнитотерапии на биоритмы
головного мозга и микроциркуляцию мочевого пузыря.
Разработан метод лечения ГАМП путем транскраниальной магнитотерапии в зависимости от нарушений электрической активности головного мозга.
Применение транскраниальной магнитотерапии в комплексном лечении ГАМП показано пациенткам с нарушениями электрической активности головного мозга по стволовому типу.
Медикаментозная терапия в сочетании с чрескожной стимуляцией большеберцового нерва целесообразна у женщин с таламическим типом нарушений электроэнцефалограммы.
Показано отсутствие каких-либо осложнений лечения с помощью ТКМТ. Основные положения, выносимые на защиту
-
У женщин с ГАМП выявляются два типа биоэлектрической активности головного мозга — таламический и стволовой.
-
В развитии ГАМП имеют место уродинамические нарушения в виде увеличения максимальной объемной скорости потока мочи, снижения объема и времени мочеиспускания, уменьшения цистометрической емкости мочевого пузыря и колебаний внутрипузырного давления.
3. У пациенток со стволовым типом ЭЭГ, страдающих ГАМП, использование
в комплексном лечении транскраниальной магнитотерапии приводит к
восстановлению биоэлектрической активности головного мозга,
нормализации показателей уродинамики и микроциркуляции, что
проявляется в сокращении числа мочеиспусканий и императивной
симптоматики.
4. У женщин с таламическим типом ЭЭГ, страдающих ГАМП, применение в комплексном лечении чрескожной тибиальной стимуляции восстанавливает биоэлектрическую активность головного мозга, нормализует уродинамику и уменьшает клинические проявления данного заболевания. Внедрение результатов Результаты исследований внедрены в практическую работу урологических отделений НУЗ ОКБ ст. Барнаул и Городской больницы №11. Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 8-й, 9-й итоговых научных конференциях «Молодежь Барнаула» (2006,2007); на итоговых конференцих АГМУ (2006,2007); на 6-й региональной научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Белокуриха, 2007).
Объем и структура работы
